Dugotrajne mreže protiv komaraca tretirane insekticidima (ILN) se obično koriste kao fizička barijera za sprječavanje infekcije malarijom. U podsaharskoj Africi, jedna od najvažnijih intervencija za smanjenje incidencije malarije je korištenje ILN-a. Međutim, informacije o upotrebi ILN-a u Etiopiji su ograničene. Stoga, ova studija ima za cilj procijeniti upotrebu ILN-a i povezanih faktora među domaćinstvima u okrugu West Arsi, država Oromia, južna Etiopija 2023. godine. Istraživanje poprečnog presjeka stanovništva provedeno je u okrugu West Arsi od 1. do 30. maja 2023. na uzorku od 2808 domaćinstava. Podaci su prikupljeni od domaćinstava korištenjem strukturiranog upitnika koji je vodio anketar. Podaci su provjereni, kodirani i uneseni u Epiinfo verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Deskriptivnom analizom su prikazane frekvencije, proporcije i grafikoni. Izračunata je binarna logistička regresiona analiza i odabrane su varijable sa p vrijednostima manjim od 0,25 za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model je interpretiran korištenjem prilagođenih omjera šansi (95% interval povjerenja, p vrijednost manja od 0,05) kako bi se ukazala na statističku povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Oko 2389 (86,2%) domaćinstava ima dugotrajne insekticidne mreže koje se mogu koristiti tokom spavanja. Međutim, ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je značajno povezana s time što je žena glava domaćinstva (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), brojem odvojenih prostorija u kući (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), vremenom dugotrajne zamjene insekticida (AOR 1,25% CI 9.5% 2,18–5,35), i znanje ispitanika (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža među domaćinstvima u Etiopiji bila je niska u poređenju sa nacionalnim standardom (≥ 85). Studija je pokazala da su faktori kao što su žena glava domaćinstva, broj odvojenih prostorija u kući, vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža i nivo znanja ispitanika bili prediktori korištenja LLIN od strane članova domaćinstva. Stoga, kako bi se povećala upotreba LLIN-a, Ured za zdravstvo okruga West Alsi i zainteresovane strane treba da pruže relevantne informacije javnosti i ojačaju upotrebu LLIN-a na nivou domaćinstva.
Malarija je veliki globalni javnozdravstveni problem i zarazna bolest koja uzrokuje značajan morbiditet i smrtnost. Bolest izaziva protozojski parazit iz roda Plasmodium koji se prenosi ubodom ženki komaraca Anopheles1,2. Gotovo 3,3 milijarde ljudi je u opasnosti od malarije, s najvećim rizikom u podsaharskoj Africi (SSA)3. Izvještaj Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za 2023. pokazuje da je polovina svjetske populacije u riziku od malarije, s procijenjenim 233 miliona slučajeva malarije prijavljenih u 29 zemalja, od kojih oko 580.000 ljudi umre, a najviše su pogođena djeca mlađa od pet godina i trudnice3,4.
Prethodne studije u Etiopiji su pokazale da faktori koji utječu na dugotrajno korištenje mreže protiv komaraca uključuju poznavanje obrazaca prijenosa malarije, informacije koje pružaju zdravstveni savjetnici (HEW), medijske kampanje, edukaciju u zdravstvenim ustanovama, stavove i fizičku nelagodu kada spavate pod dugotrajnim mrežama protiv komaraca, nemogućnost vješanja postojećih dugotrajnih mreža za komarce, mreže za komarce, mreže za komarce. neadekvatne obrazovne intervencije, nedostatak zaliha mreža protiv komaraca, rizici od malarije i nedostatak svijesti o prednostima mreža protiv komaraca. 17,20,21 Studije su takođe pokazale da su druge karakteristike, uključujući veličinu domaćinstva, starost, istoriju povreda, veličinu, oblik, boju i broj mesta za spavanje, povezane sa dugotrajnom upotrebom mreže protiv komaraca. 5,17,18,22 Međutim, neke studije nisu pronašle značajnu povezanost između bogatstva domaćinstva i trajanja upotrebe mreže protiv komaraca3,23.
Utvrđeno je da se dugotrajne mreže protiv komaraca, dovoljno velike da se mogu smjestiti u prostore za spavanje, češće koriste, a brojne studije u zemljama s endemom malarije potvrdile su njihovu vrijednost u smanjenju ljudskog kontakta s vektorima malarije i drugim vektorskim bolestima7,19,23. U endemskim područjima malarije, distribucija dugotrajnih mreža protiv komaraca pokazala je da smanjuje učestalost malarije, teške bolesti i smrtne slučajeve povezane s malarijom. Pokazalo se da mreže protiv komaraca tretirane insekticidima smanjuju učestalost malarije za 48-50%. Ako se široko koriste, ove mreže bi mogle spriječiti 7% smrtnosti djece mlađe od pet godina širom svijeta24 i povezane su sa značajnim smanjenjem rizika od niske porođajne težine i gubitka fetusa25.
Nejasno je u kojoj mjeri su ljudi svjesni upotrebe dugotrajnih insekticidnih mreža i u kojoj mjeri ih kupuju. Komentari i glasine o tome da se mreže uopće ne vješaju, vješaju se pogrešno i u pogrešnom položaju, te da se djeci i trudnicama ne daju prioritet zaslužuju pažljivo istraživanje. Drugi izazov je percepcija javnosti o ulozi dugotrajnih insekticidnih mreža u prevenciji malarije. 23 Incidencija malarije je visoka u ravničarskim područjima okruga Zapadni Arsi, a podaci o korištenju dugotrajnih insekticidnih mreža u domaćinstvima i zajednici su oskudni. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti prevalenciju dugotrajne upotrebe insekticidne mreže i pratećih faktora među domaćinstvima u okrugu West Arsi, Oromia Region, jugozapadna Etiopija.
Od 1. do 30. maja 2023. godine u okrugu Zapadni Arsi sprovedeno je anketno ispitivanje zasnovano na zajednici. Okrug West Arsi nalazi se u regiji Oromia na jugu Etiopije, 250 km od Adis Abebe. Stanovništvo regiona je 2.926.749, a čine ga 1.434.107 muškaraca i 1.492.642 žene. U okrugu West Arsi, procjenjuje se da 963.102 ljudi u šest okruga i jednom gradu živi pod visokim rizikom od malarije; međutim, devet okruga je bez malarije. Okrug Zapadni Arsi ima 352 sela, od kojih je 136 zahvaćeno malarijom. Od 356 zdravstvenih centara, 143 su punkta za kontrolu malarije i postoji 85 zdravstvenih centara, od kojih se 32 nalaze u područjima zahvaćenim malarijom. Tri od pet bolnica liječe pacijente od malarije. Područje ima rijeke i područja za navodnjavanje pogodna za uzgoj komaraca. U 2021. godini distribuirano je 312.224 dugotrajnih insekticida u regiji za hitne intervencije, a druga serija od 150.949 dugotrajnih insekticida distribuirana je 2022-26.
Izvornom populacijom su smatrana sva domaćinstva u regiji Zapadni Alsi i ona koja su živjela u regiji tokom perioda istraživanja.
Ispitivana populacija je nasumično odabrana iz svih kvalifikovanih domaćinstava u regiji West Alsi, kao i onih koji žive u područjima sa visokim rizikom od malarije tokom perioda istraživanja.
U studiju su uključena sva domaćinstva koja se nalaze u odabranim selima okruga West Alsi i koja borave na području istraživanja više od šest mjeseci.
Domaćinstva koja nisu primila LLIN tokom perioda distribucije i ona koja nisu mogla odgovoriti zbog oštećenja sluha i govora isključena su iz studije.
Veličina uzorka za drugi cilj faktora povezanih sa upotrebom LLIN-a izračunata je na osnovu formule proporcije populacije koristeći Epi info verziju 7 softvera za statističko računanje. Uz pretpostavku 95% CI, 80% snage i stopu ishoda od 61,1% u neeksponiranoj grupi, pretpostavka je preuzeta iz studije sprovedene u centralnoj Indiji13 koristeći neobrazovane glave domaćinstva kao faktor varijablu, sa OR od 1,25. Koristeći gore navedene pretpostavke i upoređujući varijable sa velikim brojevima, varijabla “glava domaćinstva bez obrazovanja” uzeta je u obzir za konačno određivanje veličine uzorka, jer je dala veliku veličinu uzorka od 2808 osoba.
Veličina uzorka je dodijeljena proporcionalno broju domaćinstava u svakom selu i 2808 domaćinstava je odabrano iz odgovarajućih sela korištenjem jednostavne metode slučajnog uzorkovanja. Ukupan broj domaćinstava u svakom selu dobijen je iz Seoskog zdravstvenog informacionog sistema (CHIS). Prva porodica je izabrana žrebom. Ako je dom učesnika studije bio zatvoren u vrijeme prikupljanja podataka, obavljena su najviše dva naknadna intervjua i to se smatralo neodgovorom.
Nezavisne varijable bile su sociodemografske karakteristike (dob, bračni status, religija, obrazovanje, zanimanje, veličina porodice, mjesto stanovanja, etnička pripadnost i mjesečni prihod), nivo znanja i varijable povezane s dugotrajnom upotrebom insekticidnih mreža.
Domaćinstvima je postavljeno trinaest pitanja o znanju o upotrebi dugotrajnih insekticida. Tačan odgovor je dobio 1 bod, a netačan 0 bodova. Nakon sumiranja rezultata svakog učesnika, izračunat je prosječan rezultat, te se smatralo da sudionici sa ocjenama iznad prosjeka imaju „dobro znanje“, a za učesnike sa rezultatima ispod prosjeka smatralo se da imaju „loše“ znanje o upotrebi dugotrajnih insekticida.
Podaci su prikupljeni korištenjem strukturiranih upitnika koje je anketar postavljao licem u lice i prilagođeni iz različite literature2,3,7,19. Studija je obuhvatila socio-demografske karakteristike, karakteristike životne sredine i znanje učesnika o upotrebi ISIS-a. Podaci su prikupljeni od 28 ljudi u žarištu malarije, izvan njihovih područja prikupljanja podataka, a svakodnevno ih je nadgledalo 7 specijalista za malariju iz zdravstvenih ustanova.
Upitnik je pripremljen na engleskom i preveden na lokalni jezik (Afan Oromo), a zatim ponovo preveden na engleski kako bi se provjerila dosljednost. Upitnik je prethodno testiran na 5% uzorka (135) izvan studijske zdravstvene ustanove. Nakon prethodnog testiranja, upitnik je modifikovan radi mogućeg pojašnjenja i pojednostavljenja formulacije. Čišćenje podataka, kompletnost, obim i logička provjera su vršene redovno kako bi se osigurao kvalitet podataka prije unosa podataka. Nakon provjere sa supervizorom, svi nepotpuni i nekonzistentni podaci su isključeni iz podataka. Sakupljači podataka i supervizori prošli su jednodnevnu obuku o tome kako i koje informacije prikupljati. Istraživač je pratio sakupljače podataka i supervizore kako bi osigurao kvalitet podataka tokom prikupljanja podataka.
Podaci su provjereni za tačnost i konzistentnost, zatim kodirani i uneseni u Epi-info verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Za prikaz rezultata korištena je deskriptivna statistika kao što su frekvencije, proporcije i grafikoni. Izračunate su bivarijantne binarne logističke regresione analize i odabrane su kovarijate sa p vrijednostima manjim od 0,25 u bivarijantnom modelu za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model je interpretiran korištenjem prilagođenih omjera šansi, 95% intervala povjerenja i p vrijednosti < 0,05 kako bi se utvrdila povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Multikolinearnost je testirana korištenjem standardne greške (SE), koja je u ovoj studiji bila manja od 2. Hosmer i Lemeshowov test dobrog uklapanja korišten je za testiranje uklapanja modela, a p vrijednost Hosmer i Lemeshow testa u ovoj studiji bila je 0,746.
Prije provođenja studije, dobiveno je etičko odobrenje od Odbora za zdravstvenu etiku okruga West Elsea u skladu s Helsinškom deklaracijom. Nakon objašnjenja svrhe studije, dobivena su službena pisma odobrenja od odabranih županijskih i gradskih zdravstvenih zavoda. Učesnici studije su informisani o svrsi studije, povjerljivosti i privatnosti. Usmeni informirani pristanak je dobiven od učesnika studije prije samog procesa prikupljanja podataka. Imena ispitanika nisu zabilježena, ali je svakom ispitaniku dodijeljen kod za očuvanje povjerljivosti.
Među ispitanicima, većina (2738, 98,8%) čula je za upotrebu dugotrajnih insekticida. Što se tiče izvora informacija o upotrebi dugotrajnih insekticida, većina ispitanika 2202 (71,1%) dobila je od svojih zdravstvenih radnika. Gotovo svi ispitanici 2735 (99,9%) znali su da se pocepani dugotrajni insekticidi mogu popraviti. Gotovo svih učesnika 2614 (95,5%) su znali za dugotrajne insekticide jer mogu spriječiti malariju. Većina domaćinstava 2529 (91,5%) imalo je dobro znanje o dugotrajnim insekticidima. Prosječna ocjena znanja domaćinstva o upotrebi dugotrajnih insekticida bila je 7,77 sa standardnom devijacijom od ± 0,91 (Tabela 2).
U bivarijantnoj analizi faktora povezanih sa dugotrajnom upotrebom komarnika, varijable kao što su spol ispitanika, mjesto stanovanja, veličina porodice, obrazovni status, bračni status, zanimanje ispitanika, broj odvojenih prostorija u kući, poznavanje dugotrajnih komarnika, mjesto kupovine dugotrajne mreže za komarce, broj dugotrajne mreže za komarce, trajanje upotrebe komarnika, mreže protiv komaraca u domaćinstvu bile su povezane s dugotrajnom upotrebom mreže protiv komaraca. Nakon prilagođavanja za zbunjujuće faktore, sve varijable sa p-vrijednošću < 0,25 u bivarijatnoj analizi uključene su u multivarijantnu logističku regresijsku analizu.
Cilj ove studije bio je procijeniti upotrebu dugotrajnih insekticidnih mreža i pratećih faktora u domaćinstvima u okrugu West Arsi, Etiopija. Studija je pokazala da faktori povezani s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža uključuju ženski spol ispitanika, broj odvojenih prostorija u kući, dužinu vremena potrebnog za zamjenu dugotrajnih insekticidnih mreža i nivo znanja ispitanika, koji su u značajnoj korelaciji sa upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža.
Ovo neslaganje može biti posljedica razlika u veličini uzorka, studijskoj populaciji, regionalnom okruženju istraživanja i socioekonomskom statusu. Trenutno, u Etiopiji, Ministarstvo zdravlja provodi višestruke intervencije za smanjenje tereta malarije integracijom intervencija prevencije malarije u programe primarne zdravstvene zaštite, što može pomoći u smanjenju morbiditeta i smrtnosti od malarije.
Rezultati ove studije pokazali su da žene glave domaćinstva češće koriste dugotrajne insekticide u odnosu na muškarce. Ovaj nalaz je u skladu sa studijama provedenim u okrugu Ilugalan5, regija Raya Alamata33 i gradu Arbaminchi34, Etiopija, koje su pokazale da žene češće od muškaraca koriste dugotrajne insekticide. Ovo može biti i rezultat kulturne tradicije u etiopskom društvu da žene cijene iznad muškaraca, a kada žene postanu glave domaćinstva, muškarci su pod minimalnim pritiskom da sami odluče da koriste dugotrajne insekticide. Nadalje, studija je provedena u ruralnom području, gdje kulturne navike i običaji zajednice mogu više poštovati trudnice i dati im prioritet u korištenju dugotrajnih insekticida za sprječavanje infekcije malarijom.
Drugi nalaz studije pokazao je da je broj odvojenih prostorija u domovima učesnika u značajnoj korelaciji sa upotrebom izdržljivih mreža protiv komaraca. Ovaj nalaz su potvrdile studije u okruzima East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. Razlog tome može biti činjenica da će domaćinstva s manje odvojenih prostorija u kući češće koristiti trajne mreže za komarce, dok domaćinstva s više odvojenih prostorija u kući i više članova porodice češće koriste trajne mreže za komarce, što može rezultirati nedostatkom komarnika u svim odvojenim prostorijama.
Vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža u značajnoj je korelaciji s korištenjem dugotrajnih insekticidnih mreža u domaćinstvu. Ljudi koji su zamijenili dugotrajne insekticidne mreže prije tri godine češće će koristiti dugotrajne insekticidne mreže od onih koji su zamijenjeni prije manje od tri godine. Ovaj nalaz je u skladu sa studijama provedenim u gradu Arbaminchi, Etiopija34 i sjeverozapadna Etiopija20. To može biti zato što će domaćinstva koja imaju priliku da kupe nove mreže za komarce umjesto starih češće koristiti dugotrajne insekticidne mreže među članovima domaćinstva, koji se mogu osjećati zadovoljnim i motiviranijim da koriste nove mreže za komarce za prevenciju malarije.
Drugi nalaz ove studije pokazao je da su domaćinstva sa adekvatnim znanjem o dugotrajnim insekticidima četiri puta češće koristila dugotrajne insekticide u odnosu na domaćinstva sa slabim znanjem. Ovaj nalaz je također u skladu sa studijama provedenim u Hawassi i jugozapadnoj Etiopiji18,22. Ovo bi se moglo objasniti činjenicom da kako se povećava znanje i svijest domaćinstva o mehanizmima prevencije prenosa, faktorima rizika, težini i pojedinačnim mjerama prevencije bolesti, povećava se vjerovatnoća donošenja preventivnih mjera. Nadalje, dobro poznavanje i pozitivna percepcija metoda prevencije malarije potiču praksu korištenja dugotrajnih insekticida. Stoga, intervencije promjene ponašanja imaju za cilj potaknuti pridržavanje programa prevencije malarije među članovima domaćinstva davanjem prioriteta socio-kulturnim faktorima i univerzalnom obrazovanju.
Ova studija koristila je dizajn poprečnog presjeka i uzročne veze nisu prikazane. Možda je došlo do pristrasnosti opoziva. Posmatranje mreža za krevet potvrđuje da je izvještavanje o drugim ishodima studije (npr. korištenje mreže za krevet prethodne noći, učestalost pranja mreže za krevet i prosječan prihod) zasnovano na samoizvještajima, koji su podložni pristrasnosti odgovora.
Ukupna upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima u domaćinstvima bila je niska u poređenju sa nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Studija je otkrila da je na učestalost upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima značajno utjecalo da li je glava domaćinstva žena, koliko samostalnih prostorija ima u kući, koliko je vremena bilo potrebno za zamjenu dugotrajne mreže tretirane insekticidom i koliko su ispitanici bili upućeni. Stoga bi zdravstvena uprava okruga Zapadni Arsi i relevantni dionici trebali raditi na povećanju upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na nivou domaćinstva kroz širenje informacija i odgovarajuću obuku, kao i kroz kontinuiranu komunikaciju o promjeni ponašanja kako bi se povećala upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima. Ojačati obuku volontera, struktura zajednice i vjerskih vođa o pravilnoj upotrebi dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na nivou domaćinstva.
Svi podaci dobijeni i/ili analizirani tokom studije dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev.
Vrijeme objave: mar-07-2025