Mreže protiv komaraca dugotrajnog djelovanja tretirane insekticidom (ILN) se često koriste kao fizička barijera za sprječavanje infekcije malarijom. U podsaharskoj Africi, jedna od najvažnijih intervencija za smanjenje incidencije malarije je upotreba ILN-ova. Međutim, informacije o upotrebi ILN-ova u Etiopiji su ograničene. Stoga je cilj ove studije procijeniti upotrebu ILN-ova i povezane faktore među domaćinstvima u okrugu West Arsi, država Oromia, Južna Etiopija, 2023. godine. Istraživanje presjeka zasnovano na populaciji provedeno je u okrugu West Arsi od 1. do 30. maja 2023. godine s uzorkom od 2808 domaćinstava. Podaci su prikupljeni od domaćinstava pomoću strukturiranog upitnika koji je provodio anketar. Podaci su provjereni, kodirani i uneseni u Epiinfo verziju 7, a zatim očišćeni i analizirani pomoću SPSS verzije 25. Za prikaz frekvencija, proporcija i grafikona korištena je deskriptivna analiza. Izračunata je binarna logistička regresijska analiza i varijable s p vrijednostima manjim od 0,25 odabrane su za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model je interpretiran korištenjem prilagođenih omjera šansi (95% interval pouzdanosti, p-vrijednost manja od 0,05) kako bi se ukazalo na statističku povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Oko 2389 (86,2%) domaćinstava ima dugotrajne insekticidne mreže koje se mogu koristiti tokom spavanja. Međutim, ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je 69,9% (95% CI 68,1–71,8). Upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža bila je značajno povezana sa time što je žena glava domaćinstva (AOR 1,69; 95% CI 1,33–4,15), brojem odvojenih soba u kući (AOR 1,80; 95% CI 1,23–2,29), vremenom zamjene dugotrajne insekticidne mreže (AOR 2,81; 95% CI 2,18–5,35) i znanjem ispitanika (AOR 3,68; 95% CI 2,48–6,97). Ukupna upotreba dugotrajnih insekticidnih mreža među domaćinstvima u Etiopiji bila je niska u poređenju sa nacionalnim standardom (≥ 85). Studija je otkrila da su faktori poput ženske glave domaćinstva, broja odvojenih soba u kući, vremena zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža i nivoa znanja ispitanika bili prediktori upotrebe LLIN-a od strane članova domaćinstva. Stoga, kako bi se povećala upotreba LLIN-a, Zdravstveni ured okruga West Alsi i zainteresovane strane trebaju pružiti relevantne informacije javnosti i ojačati upotrebu LLIN-a na nivou domaćinstva.
Malarija je veliki globalni javnozdravstveni problem i zarazna bolest koja uzrokuje značajan morbiditet i mortalitet. Bolest uzrokuje protozoanski parazit iz roda Plasmodium, koji se prenosi ubodom ženki komaraca Anopheles1,2. Gotovo 3,3 milijarde ljudi je u riziku od malarije, s najvećim rizikom u podsaharskoj Africi (SSA)3. Izvještaj Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) za 2023. godinu pokazuje da je polovina svjetske populacije u riziku od malarije, s procijenjenih 233 miliona slučajeva malarije prijavljenih u 29 zemalja, od kojih oko 580.000 ljudi umire, a djeca mlađa od pet godina i trudnice su najteže pogođeni3,4.
Prethodne studije u Etiopiji pokazale su da faktori koji utiču na dugoročnu upotrebu mreža protiv komaraca uključuju poznavanje obrazaca prenosa malarije, informacije koje pružaju zdravstveni radnici (HEW), medijske kampanje, edukaciju u zdravstvenim ustanovama, stavove i fizičku nelagodu pri spavanju ispod dugoročnih mreža protiv komaraca, nemogućnost vješanja postojećih dugoročnih mreža protiv komaraca, neadekvatne objekte za vješanje mreža protiv komaraca, neadekvatne edukativne intervencije, nedostatak zaliha mreža protiv komaraca, rizike od malarije i nedostatak svijesti o prednostima mreža protiv komaraca. 17,20,21 Studije su također pokazale da su i druge karakteristike, uključujući veličinu domaćinstva, dob, historiju povreda, veličinu, oblik, boju i broj mjesta za spavanje, povezane s dugoročnom upotrebom mreža protiv komaraca. 5,17,18,22 Međutim, neke studije nisu pronašle značajnu vezu između bogatstva domaćinstva i trajanja upotrebe mreža protiv komaraca3,23.
Utvrđeno je da se dugotrajne mreže protiv komaraca, dovoljno velike da se mogu postaviti u prostore za spavanje, koriste češće, a brojne studije u zemljama u kojima je malarija endemska potvrdile su njihovu vrijednost u smanjenju kontakta ljudi s vektorima malarije i drugim vektorskim bolestima7,19,23. U područjima u kojima je malarija endemska, pokazalo se da distribucija dugotrajnih mreža protiv komaraca smanjuje učestalost malarije, teške bolesti i smrtne slučajeve povezane s malarijom. Pokazalo se da mreže protiv komaraca tretirane insekticidima smanjuju učestalost malarije za 48-50%. Ako se široko koriste, ove mreže bi mogle spriječiti 7% smrtnosti djece mlađe od pet godina širom svijeta24 i povezane su sa značajnim smanjenjem rizika od niske porođajne težine i gubitka fetusa25.
Nije jasno u kojoj mjeri su ljudi svjesni upotrebe dugotrajnih insekticidnih mreža i u kojoj mjeri ih kupuju. Komentari i glasine o tome da se mreže uopće ne vješaju, da se vješaju nepravilno i na pogrešnom mjestu, te da se djeci i trudnicama ne daje prioritet, zaslužuju pažljivo istraživanje. Još jedan izazov je javna percepcija uloge dugotrajnih insekticidnih mreža u prevenciji malarije.23 Incidencija malarije je visoka u nizinskim područjima okruga West Arsi, a podaci o upotrebi dugotrajnih insekticidnih mreža u domaćinstvima i zajednici su oskudni. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti prevalenciju upotrebe dugotrajnih insekticidnih mreža i povezane faktore među domaćinstvima u okrugu West Arsi, regija Oromia, jugozapadna Etiopija.
Istraživanje presjeka u zajednici provedeno je od 1. do 30. maja 2023. godine u okrugu West Arsi. Okrug West Arsi nalazi se u regiji Oromia u južnoj Etiopiji, 250 km od Addis Abebe. Regija ima 2.926.749 stanovnika, od čega 1.434.107 muškaraca i 1.492.642 žena. U okrugu West Arsi, procjenjuje se da 963.102 ljudi u šest okruga i jednom gradu živi u visokom riziku od malarije; međutim, devet okruga je bez malarije. Okrug West Arsi ima 352 sela, od kojih je 136 pogođeno malarijom. Od 356 zdravstvenih punktova, 143 su punktovi za kontrolu malarije i postoji 85 zdravstvenih centara, od kojih se 32 nalaze u područjima pogođenim malarijom. Tri od pet bolnica liječe pacijente oboljele od malarije. Područje ima rijeke i područja za navodnjavanje pogodna za razmnožavanje komaraca. U 2021. godini, u regiji je distribuirano 312.224 insekticida dugotrajnog djelovanja za hitne slučajeve, a druga serija od 150.949 insekticida dugotrajnog djelovanja distribuirana je u periodu 2022-2026.
Izvornom populacijom smatrana su sva domaćinstva u regiji Zapadni Alsi i ona koja su živjela u regiji tokom perioda istraživanja.
Studijska populacija je nasumično odabrana iz svih domaćinstava koja ispunjavaju uslove u regiji West Alsi, kao i onih koja su živjela u područjima sa visokim rizikom od malarije tokom perioda istraživanja.
U studiju su uključena sva domaćinstva koja se nalaze u odabranim selima okruga West Alsi i koja žive u području istraživanja duže od šest mjeseci.
Domaćinstva koja nisu primila LLIN-ove tokom perioda distribucije i ona koja nisu mogla odgovoriti zbog oštećenja sluha i govora isključena su iz studije.
Veličina uzorka za drugi cilj faktora povezanih s korištenjem LLIN-a izračunata je na osnovu formule za proporciju populacije korištenjem statističkog računarskog softvera Epiinfo verzija 7. Pod pretpostavkom 95% CI, 80% snage i stope ishoda od 61,1% u neizloženoj grupi, pretpostavka je uzeta iz studije provedene u centralnoj Indiji13 koristeći neobrazovane glave domaćinstava kao faktorsku varijablu, sa OR od 1,25. Koristeći gore navedene pretpostavke i upoređujući varijable s velikim brojevima, varijabla „glava domaćinstva bez obrazovanja“ uzeta je u obzir za konačno određivanje veličine uzorka, jer je obezbijedila veliku veličinu uzorka od 2808 pojedinaca.
Veličina uzorka je proporcionalno raspoređena broju domaćinstava u svakom selu, a 2808 domaćinstava je odabrano iz odgovarajućih sela korištenjem jednostavne metode slučajnog uzorkovanja. Ukupan broj domaćinstava u svakom selu dobijen je iz Seoskog zdravstvenog informacionog sistema (CHIS). Prva porodica je odabrana lutrijom. Ako je dom učesnika studije bio zatvoren u vrijeme prikupljanja podataka, provedena su maksimalno dva dodatna intervjua, a to se smatralo neodgovorom.
Nezavisne varijable bile su sociodemografske karakteristike (dob, bračni status, vjeroispovijest, obrazovanje, zanimanje, veličina porodice, mjesto stanovanja, etnička pripadnost i mjesečni prihod), nivo znanja i varijable povezane s dugotrajnom upotrebom insekticidnih mreža.
Domaćinstvima je postavljeno trinaest pitanja o znanju o upotrebi dugotrajnih insekticida. Tačan odgovor je nosio 1 bod, a netačan odgovor 0 bodova. Nakon sumiranja rezultata svakog učesnika, izračunat je prosječan rezultat, a učesnici sa rezultatima iznad prosjeka smatrani su onima sa „dobrim znanjem“, a učesnici sa rezultatima ispod prosjeka smatrani su onima sa „lošim“ znanjem o upotrebi dugotrajnih insekticida.
Podaci su prikupljeni korištenjem strukturiranih upitnika koje je anketar davao lično, a prilagođeni su iz različite literature2,3,7,19. Studija je obuhvatila sociodemografske karakteristike, karakteristike okoline i znanje učesnika o upotrebi ISIS-a. Podaci su prikupljeni od 28 osoba u žarištu malarije, izvan područja prikupljanja podataka, a pod svakodnevnim nadzorom 7 specijalista za malariju iz zdravstvenih ustanova.
Upitnik je pripremljen na engleskom jeziku i preveden na lokalni jezik (Afan Oromo), a zatim ponovo preveden na engleski jezik radi provjere konzistentnosti. Upitnik je prethodno testiran na 5% uzorka (135) izvan zdravstvene ustanove koja je obuhvaćena studijom. Nakon prethodnog testiranja, upitnik je modificiran radi mogućeg pojašnjenja i pojednostavljenja formulacije. Redovno su provodine provjere čišćenja podataka, potpunosti, opsega i logike kako bi se osigurala kvaliteta podataka prije unosa. Nakon provjere s nadzornikom, svi nepotpuni i nekonzistentni podaci su isključeni iz podataka. Sakupljači podataka i nadzornici su prošli jednodnevnu obuku o tome kako i koje informacije prikupljati. Istraživač je pratio sakupljače podataka i nadzornike kako bi se osigurala kvaliteta podataka tokom prikupljanja podataka.
Podaci su provjereni na tačnost i konzistentnost, zatim kodirani i uneseni u Epi-info verziju 7, a potom očišćeni i analizirani korištenjem SPSS verzije 25. Za prikaz rezultata korištena je deskriptivna statistika poput frekvencija, proporcija i grafova. Izračunate su bivarijantne binarne logističke regresijske analize, a kovarijante s p vrijednostima manjim od 0,25 u bivarijantnom modelu odabrane su za uključivanje u multivarijantni model. Konačni model interpretiran je korištenjem prilagođenih omjera šansi, 95% intervala pouzdanosti i p vrijednostima < 0,05 kako bi se utvrdila povezanost između ishoda i nezavisnih varijabli. Multikolinearnost je testirana korištenjem standardne greške (SE), koja je u ovoj studiji bila manja od 2. Za testiranje prilagođenosti modela korišten je Hosmerov i Lemeshow test dobrote prilagođenosti, a p vrijednost Hosmerovog i Lemeshow testa u ovoj studiji bila je 0,746.
Prije provođenja studije, etičko odobrenje je dobijeno od Komiteta za zdravstvenu etiku Odbora za zdravstvenu etiku okruga West Elsea u skladu s Helsinškom deklaracijom. Nakon objašnjenja svrhe studije, dobijena su formalna pisma dozvole od odabranih okružnih i gradskih zdravstvenih zavoda. Učesnici studije su obaviješteni o svrsi studije, povjerljivosti i privatnosti. Usmeni informirani pristanak dobijen je od učesnika studije prije samog procesa prikupljanja podataka. Imena ispitanika nisu zabilježena, ali je svakom ispitaniku dodijeljen kod radi očuvanja povjerljivosti.
Među ispitanicima, većina (2738, 98,8%) je čula za upotrebu dugotrajnih insekticida. Što se tiče izvora informacija o upotrebi dugotrajnih insekticida, većina ispitanika (2202, 71,1%) ih je dobila od svojih ljekara. Gotovo svi ispitanici (2735, 99,9%) znali su da se oštećeni dugotrajni insekticidi mogu popraviti. Gotovo svi učesnici (2614, 95,5%) znali su za dugotrajne insekticide jer oni mogu spriječiti malariju. Većina domaćinstava (2529, 91,5%) imala je dobro znanje o dugotrajnim insekticidima. Prosječni rezultat znanja domaćinstava o upotrebi dugotrajnih insekticida bio je 7,77 sa standardnom devijacijom od ± 0,91 (Tabela 2).
U bivarijantnoj analizi faktora povezanih s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca, varijable poput spola ispitanika, mjesta stanovanja, veličine porodice, obrazovnog statusa, bračnog statusa, zanimanja ispitanika, broja odvojenih soba u kući, znanja o dugotrajnim mrežama protiv komaraca, mjesta kupovine dugotrajnih mreža protiv komaraca, trajanja dugotrajne upotrebe mreža protiv komaraca i broja mreža protiv komaraca u domaćinstvu povezane su s dugotrajnom upotrebom mreža protiv komaraca. Nakon prilagođavanja za zbunjujuće faktore, sve varijable s p-vrijednošću < 0,25 u bivarijantnoj analizi uključene su u multivarijantnu logističku regresijsku analizu.
Cilj ove studije bio je procijeniti upotrebu dugotrajnih insekticidnih mreža i povezane faktore u domaćinstvima u okrugu West Arsi u Etiopiji. Studija je otkrila da faktori povezani s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža uključuju ženski spol ispitanika, broj odvojenih prostorija u kući, vrijeme potrebno za zamjenu dugotrajnih insekticidnih mreža i nivo znanja ispitanika, što je značajno povezano s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža.
Ova razlika može biti posljedica razlika u veličini uzorka, populaciji koja se proučava, regionalnom okruženju studije i socioekonomskom statusu. Trenutno, u Etiopiji, Ministarstvo zdravlja provodi više intervencija kako bi smanjilo teret malarije integrirajući intervencije prevencije malarije u programe primarne zdravstvene zaštite, što može pomoći u smanjenju morbiditeta i mortaliteta povezanih s malarijom.
Rezultati ove studije pokazali su da su žene koje su glave domaćinstava češće koristile dugotrajne insekticide u poređenju sa muškarcima. Ovaj nalaz je u skladu sa studijama provedenim u okrugu Ilugalan5, regiji Raya Alamata33 i gradu Arbaminchi34 u Etiopiji, koje su pokazale da su žene češće od muškaraca koristile dugotrajne insekticide. To može biti i rezultat kulturne tradicije u etiopskom društvu koja žene cijeni iznad muškaraca, a kada žene postanu glave domaćinstava, muškarci su pod minimalnim pritiskom da odluče da sami koriste dugotrajne insekticide. Nadalje, studija je provedena u ruralnom području, gdje kulturne navike i prakse zajednice mogu biti više poštovane prema trudnicama i dati im prioritet u korištenju dugotrajnih insekticida za sprječavanje infekcije malarijom.
Još jedan nalaz studije pokazao je da je broj odvojenih soba u domovima učesnika značajno povezan s upotrebom izdržljivih mreža protiv komaraca. Ovaj nalaz potvrdile su studije u okruzima East Belessa7, Garan5, Adama21 i Bahir Dar20. To može biti posljedica činjenice da domaćinstva s manje odvojenih soba u kući češće koriste izdržljive mreže protiv komaraca, dok domaćinstva s više odvojenih soba u kući i više članova porodice češće koriste izdržljive mreže protiv komaraca, što može rezultirati nedostatkom mreža protiv komaraca u svim odvojenim sobama.
Vrijeme zamjene dugotrajnih insekticidnih mreža značajno je korelirano s upotrebom dugotrajnih insekticidnih mreža u domaćinstvima. Ljudi koji su zamijenili dugotrajne insekticidne mreže prije do tri godine imali su veću vjerovatnoću da koriste dugotrajne insekticidne mreže od onih koji su ih zamijenili prije manje od tri godine. Ovaj nalaz je u skladu sa studijama provedenim u gradu Arbaminchi u Etiopiji34 i sjeverozapadnoj Etiopiji20. To može biti zato što domaćinstva koja imaju mogućnost kupovine novih mreža protiv komaraca kako bi zamijenili stare imaju veću vjerovatnoću da koriste dugotrajne insekticidne mreže među članovima domaćinstva, koji se mogu osjećati zadovoljnije i motiviranije da koriste nove mreže protiv komaraca za prevenciju malarije.
Još jedan nalaz ove studije pokazao je da su domaćinstva s adekvatnim znanjem o insekticidima dugog djelovanja četiri puta sklonija upotrebi insekticida dugog djelovanja u poređenju s domaćinstvima s niskim znanjem. Ovaj nalaz je također u skladu sa studijama provedenim na Hawassi i jugozapadu Etiopije18,22. To bi se moglo objasniti činjenicom da se, kako se povećava znanje i svijest domaćinstava o mehanizmima prevencije prenošenja, faktorima rizika, težini i individualnim mjerama prevencije bolesti, povećava i vjerovatnoća usvajanja preventivnih mjera. Nadalje, dobro znanje i pozitivna percepcija metoda prevencije malarije potiču praksu korištenja insekticida dugog djelovanja. Stoga, intervencije promjene ponašanja imaju za cilj potaknuti pridržavanje programa prevencije malarije među članovima domaćinstava davanjem prioriteta socio-kulturnim faktorima i univerzalnom obrazovanju.
Ova studija je koristila dizajn presjeka i uzročno-posljedične veze nisu prikazane. Moguće je da je došlo do pristranosti prisjećanja. Promatranje mreža za krevete potvrđuje da se izvještavanje o drugim ishodima studije (npr. korištenje mreža za krevet prethodne noći, učestalost pranja mreža za krevete i prosječni prihod) zasniva na samoprocjenama, koje su podložne pristranosti odgovora.
Ukupna upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima u domaćinstvima bila je niska u poređenju sa nacionalnim standardom Etiopije (≥ 85). Studija je otkrila da na učestalost upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima značajno utiče da li je glava domaćinstva žena, koliko nezavisnih soba ima u kući, koliko je vremena potrebno da se zamijeni dugotrajna mreža tretirana insekticidom i koliko su ispitanici bili informisani. Stoga bi Zdravstvena uprava okruga West Arsi i relevantne zainteresovane strane trebale raditi na povećanju upotrebe dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na nivou domaćinstva putem širenja informacija i odgovarajuće obuke, kao i putem komunikacije o održivoj promjeni ponašanja kako bi se povećala upotreba dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima. Ojačati obuku volontera, struktura zajednice i vjerskih vođa o pravilnoj upotrebi dugotrajnih mreža tretiranih insekticidima na nivou domaćinstva.
Svi podaci dobijeni i/ili analizirani tokom studije dostupni su od odgovarajućeg autora na razuman zahtjev.
Vrijeme objave: 07.03.2025.