Pristup doinsekticidMreže za krevete tretirane antilopima i primjena IRS-a na nivou domaćinstava doprinijeli su značajnom smanjenju samoprijavljene prevalencije malarije među ženama reproduktivne dobi u Gani. Ovo otkriće pojačava potrebu za sveobuhvatnim odgovorom na kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Podaci za ovu studiju preuzeti su iz Istraživanja indikatora malarije u Gani (GMIS). GMIS je nacionalno reprezentativno istraživanje koje je provela Statistička služba Gane od oktobra do decembra 2016. godine. U ovoj studiji, u istraživanju su učestvovale samo žene u reproduktivnoj dobi starosti od 15 do 49 godina. U analizu su uključene žene koje su imale podatke o svim varijablama.
Za studiju iz 2016. godine, MIS u Gani koristio je višestepenu proceduru uzorkovanja klasterima u svih 10 regija zemlje. Zemlja je podijeljena u 20 klasa (10 regija i tip prebivališta – urbano/ruralno). Klaster se definiše kao popisno područje (CE) koje se sastoji od približno 300-500 domaćinstava. U prvoj fazi uzorkovanja, klasteri se biraju za svaki stratum sa vjerovatnoćom proporcionalnom veličini. Ukupno je odabrano 200 klastera. U drugoj fazi uzorkovanja, fiksni broj od 30 domaćinstava je nasumično odabran iz svakog odabranog klastera bez zamjene. Kad god je to bilo moguće, intervjuisali smo žene starosti 15-49 godina u svakom domaćinstvu [8]. U početnoj anketi intervjuisano je 5.150 žena. Međutim, zbog neodgovora na neke varijable, u ovu studiju je uključeno ukupno 4.861 žena, što predstavlja 94,4% žena u uzorku. Podaci uključuju informacije o stanovanju, domaćinstvima, karakteristikama žena, prevenciji malarije i znanju o malariji. Podaci su prikupljeni korištenjem sistema za kompjuterski potpomognuto lično intervjuisanje (CAPI) na tabletima i papirnim upitnicima. Upravitelji podataka koriste sistem za obradu popisa i anketa (CSPro) za uređivanje i upravljanje podacima.
Primarni ishod ove studije bila je samoprocjena prevalencije malarije među ženama u reproduktivnoj dobi od 15 do 49 godina, definirane kao žene koje su prijavile da su imale barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci koji su prethodili studiji. To jest, samoprocjena prevalencije malarije među ženama u dobi od 15 do 49 godina korištena je kao zamjena za stvarnu pozitivnost RDT-a ili mikroskopije na malariju među ženama jer ovi testovi nisu bili dostupni među ženama u vrijeme studije.
Intervencije su uključivale pristup domaćinstava mrežama tretiranim insekticidom (ITN) i korištenje IRS-a od strane domaćinstava u 12 mjeseci koji su prethodili anketi. Porodice koje su primile obje intervencije smatrane su udruženim. Domaćinstva s pristupom mrežama tretiranim insekticidom definirana su kao žene koje žive u domaćinstvima koja su imala barem jednu mrežu tretiranu insekticidom, dok su domaćinstva s IRS-om definirana kao žene koje žive u domaćinstvima koja su tretirana insekticidima u roku od 12 mjeseci prije ankete žena.
Studija je ispitala dvije široke kategorije zbunjujućih varijabli, i to porodične karakteristike i individualne karakteristike. Uključuje karakteristike domaćinstva; regiju, tip prebivališta (ruralno-urbano), spol nosioca domaćinstva, veličinu domaćinstva, potrošnju električne energije domaćinstva, vrstu goriva za kuhanje (čvrsto ili nečvrsto), materijal glavnog poda, materijal glavnog zida, materijal krova, izvor vode za piće (poboljšan ili nepoboljšan), tip toaleta (poboljšan ili nepoboljšan) i kategoriju bogatstva domaćinstva (siromašno, srednje i bogato). Kategorije karakteristika domaćinstva su evidentirane prema standardima izvještavanja DHS-a u izvještajima GMIS-a iz 2016. i Ankete o demografskom zdravlju Gane (GDHS) iz 2014. [8, 9]. Razmatrane lične karakteristike uključivale su trenutnu dob žene, najviši nivo obrazovanja, status trudnoće u vrijeme intervjua, status zdravstvenog osiguranja, vjeroispovijest, informacije o izloženosti malariji u 6 mjeseci prije intervjua i nivo znanja žene o pitanjima malarije. Za procjenu znanja žena korišteno je pet pitanja o znanju, uključujući znanje žena o uzrocima malarije, simptomima malarije, metodama prevencije malarije, liječenju malarije i svijesti da je malarija pokrivena Nacionalnim programom zdravstvenog osiguranja Gane (NHIS). Žene koje su postigle ocjenu od 0 do 2 smatrane su onima sa niskim znanjem, žene koje su postigle ocjenu 3 ili 4 smatrane su onima sa umjerenim znanjem, a žene koje su postigle ocjenu 5 smatrane su onima koje imaju potpuno znanje o malariji. U literaturi su pojedinačne varijable povezane s pristupom mrežama tretiranim insekticidima, IRS-om ili prevalencijom malarije.
Osnovne karakteristike žena sumirane su korištenjem frekvencija i postotaka za kategoričke varijable, dok su kontinuirane varijable sumirane korištenjem srednjih vrijednosti i standardnih devijacija. Ove karakteristike su agregirane prema statusu intervencije kako bi se ispitale potencijalne neravnoteže i demografska struktura koje ukazuju na potencijalnu zbunjujuću pristranost. Konturne mape su korištene za opis samoprijavljene prevalencije malarije među ženama i pokrivenosti dvije intervencije prema geografskoj lokaciji. Scott Rao hi-kvadrat test statistika, koja uzima u obzir karakteristike dizajna ankete (tj. stratifikaciju, grupiranje i težine uzorka), korištena je za procjenu povezanosti između samoprijavljene prevalencije malarije i pristupa intervencijama i kontekstualnim karakteristikama. Samoprijavljena prevalencija malarije izračunata je kao broj žena koje su doživjele barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije ankete podijeljen s ukupnim brojem žena koje ispunjavaju uslove i koje su podvrgnute skriningu.
Modificirani ponderirani Poissonov regresijski model korišten je za procjenu utjecaja pristupa intervencijama kontrole malarije na prevalenciju malarije koju su prijavile žene16, nakon prilagođavanja za inverznu vjerovatnoću pondera liječenja (IPTW) i pondere ankete korištenjem modela „svy-linearizacije“ u Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, SAD). Inverzna vjerovatnoća pondera liječenja (IPTW) za intervenciju „i“ i ženu „j“ procjenjuje se kao:
Konačne varijable ponderiranja korištene u Poissonovom regresijskom modelu se zatim prilagođavaju na sljedeći način:
Među njima, \(fw_{ij}\) je konačna varijabla težine pojedinca j i intervencije i, \(sw_{ij}\) je težina uzorka pojedinca j i intervencije i u GMIS-u iz 2016. godine.
Naredba nakon procjene „margins, dydx (intervention_i)“ u Stata programu je zatim korištena za procjenu marginalne razlike (efekta) intervencije „i“ na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama nakon prilagođavanja modificiranog ponderiranog Poissonovog regresijskog modela kontrolnoj grupi.
Tri različita regresijska modela su također korištena kao analize osjetljivosti: binarna logistička regresija, probabilistička regresija i linearni regresijski modeli za procjenu utjecaja svake intervencije kontrole malarije na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama u Gani. Intervali pouzdanosti od 95% procijenjeni su za sve procjene prevalencije tačaka, omjere prevalencije i procjene učinka. Sve statističke analize u ovoj studiji smatrane su značajnim na alfa nivou od 0,050. Za statističku analizu korišten je Stata IC verzija 16 (StataCorp, Teksas, SAD).
U četiri regresijska modela, samoprocjena prevalencije malarije nije bila značajno niža među ženama koje su primale i ITN i IRS u poređenju sa ženama koje su primale samo ITN. Štaviše, u konačnom modelu, osobe koje su koristile i ITN i IRS nisu pokazale značajno smanjenje prevalencije malarije u poređenju sa osobama koje su koristile samo IRS.
Utjecaj pristupa intervencijama protiv malarije na prevalenciju malarije koju prijavljuju žene prema karakteristikama domaćinstava
Utjecaj pristupa intervencijama za kontrolu malarije na samoprocjenu prevalencije malarije među ženama, prema karakteristikama žena.
Paket strategija prevencije vektora malarije pomogao je značajno smanjiti samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama reproduktivne dobi u Gani. Samoprijavljena prevalencija malarije smanjila se za 27% među ženama koje koriste mreže za krevete tretirane insekticidima i IRS. Ovaj nalaz je u skladu s rezultatima randomiziranog kontroliranog ispitivanja koje je pokazalo značajno niže stope pozitivnosti testa na malariju DT među korisnicima IRS-a u usporedbi s korisnicima koji ne koriste IRS u području s visokom endemijom malarije, ali visokim standardima pristupa ITN-u u Mozambiku [19]. U sjevernoj Tanzaniji, mreže za krevete tretirane insekticidima i IRS kombinirani su kako bi se značajno smanjila gustoća insekata Anopheles i stope cijepljenja protiv insekata [20]. Integrirane strategije kontrole vektora također su podržane istraživanjem stanovništva u pokrajini Nyanza u zapadnoj Keniji, koje je otkrilo da su prskanje u zatvorenom prostoru i mreže za krevete tretirane insekticidima bile učinkovitije od insekticida. Kombinacija može pružiti dodatnu zaštitu od malarije. Mreže se razmatraju odvojeno [21].
Ova studija je procijenila da je 34% žena imalo malariju u 12 mjeseci koji su prethodili istraživanju, sa procjenom intervala pouzdanosti od 95% od 32-36%. Žene koje žive u domaćinstvima s pristupom mrežama za krevete tretiranim insekticidima (33%) imale su značajno niže stope samoprijavljene incidencije malarije u odnosu na žene koje žive u domaćinstvima bez pristupa mrežama za krevete tretiranim insekticidima (39%). Slično tome, žene koje žive u domaćinstvima koja su prskana insekticidima imale su samoprijavljenu stopu prevalencije malarije od 32%, u poređenju sa 35% u domaćinstvima koja nisu prskana insekticidima. Toaleti nisu poboljšani, a sanitarni uslovi su loši. Većina ih je na otvorenom i u njima se nakuplja prljava voda. Ove stajaće, prljave vodene površine predstavljaju idealno tlo za razmnožavanje komaraca Anopheles, glavnog vektora malarije u Gani. Kao rezultat toga, uslovi toaleta i sanitarni uslovi se nisu poboljšali, što je direktno dovelo do povećanog prenošenja malarije unutar stanovništva. Treba intenzivirati napore za poboljšanje uslova toaleta i sanitarnih uslova u domaćinstvima i zajednicama.
Ova studija ima nekoliko važnih ograničenja. Prvo, studija je koristila podatke presječnog istraživanja, što otežava mjerenje uzročnosti. Da bi se prevazišlo ovo ograničenje, korištene su statističke metode uzročnosti za procjenu prosječnog efekta tretmana intervencije. Analiza se prilagođava za dodjelu tretmana i koristi značajne varijable za procjenu potencijalnih ishoda za žene čija su domaćinstva primila intervenciju (ako nije bilo intervencije) i za žene čija domaćinstva nisu primila intervenciju.
Drugo, pristup mrežama za krevete tretiranim insekticidima ne podrazumijeva nužno i upotrebu mreža za krevete tretiranih insekticidima, stoga je potreban oprez pri tumačenju rezultata i zaključaka ove studije. Treće, rezultati ove studije o samoprijavljenoj malariji među ženama predstavljaju zamjenu za prevalenciju malarije među ženama u proteklih 12 mjeseci i stoga mogu biti pristrasni zbog nivoa znanja žena o malariji, posebno neotkrivenih pozitivnih slučajeva.
Konačno, studija nije uzela u obzir više slučajeva malarije po učesniku tokom referentnog perioda od jedne godine, niti precizno vrijeme epizoda malarije i intervencija. S obzirom na ograničenja opservacijskih studija, robusnija randomizirana kontrolirana ispitivanja bit će važno razmatranje za buduća istraživanja.
Domaćinstva koja su primila i ITN i IRS imala su nižu samoprocjenu prevalencije malarije u poređenju s domaćinstvima koja nisu primila nijednu intervenciju. Ovaj nalaz podržava pozive za integraciju napora za kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Vrijeme objave: 15. oktobar 2024.