Pristup doinsekticid-tretirane mreže za krevet i implementacija IRS-a na nivou domaćinstava doprinijeli su značajnom smanjenju prevalencije malarije među ženama u reproduktivnom dobu u Gani koju su sami prijavili. Ovaj nalaz pojačava potrebu za sveobuhvatnim odgovorom na kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Podaci za ovu studiju su izvučeni iz istraživanja indikatora malarije u Gani (GMIS). GMIS je nacionalno reprezentativno istraživanje koje je sprovela Statistička služba Gane od oktobra do decembra 2016. U ovoj studiji, samo žene u reproduktivnoj dobi u dobi od 15-49 godina učestvovale su u istraživanju. U analizu su uključene žene koje su imale podatke o svim varijablama.
Za studiju iz 2016. godine, MIS Gane je koristio višestepenu proceduru klastera uzorkovanja u svih 10 regiona zemlje. Država je podijeljena na 20 klasa (10 regija i tip stanovanja – urbano/ruralno). Klaster se definiše kao popisno područje (PO) koje se sastoji od otprilike 300–500 domaćinstava. U prvoj fazi uzorkovanja, klasteri se biraju za svaki stratum sa vjerovatnoćom proporcionalnom veličini. Ukupno je odabrano 200 klastera. U drugoj fazi uzorkovanja, iz svakog odabranog klastera nasumično je odabran fiksni broj od 30 domaćinstava bez zamjene. Kad god je to bilo moguće, intervjuisali smo žene starosti 15–49 godina u svakom domaćinstvu [8]. Prvobitno istraživanje je intervjuisalo 5.150 žena. Međutim, zbog neodgovora na neke varijable, u ovu studiju je uključena ukupno 4861 žena, što predstavlja 94,4% žena u uzorku. Podaci uključuju informacije o stanovanju, domaćinstvima, karakteristikama žena, prevenciji malarije i znanju o malariji. Podaci su prikupljeni korišćenjem kompjuterski potpomognutog sistema ličnog intervjua (CAPI) na tabletima i papirnim upitnicima. Menadžeri podataka koriste sistem za obradu i obradu podataka (CSPro) za uređivanje i upravljanje podacima.
Primarni ishod ove studije bila je samoprocjena prevalencije malarije među ženama u reproduktivnoj dobi od 15 do 49 godina, definirana kao žene koje su prijavile da imaju barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije studije. To jest, samoprijavljena prevalencija malarije među ženama u dobi od 15 do 49 godina korištena je kao proxy za stvarni RDT malarije ili pozitivnost mikroskopije među ženama jer ovi testovi nisu bili dostupni među ženama u vrijeme studije.
Intervencije su uključivale pristup domaćinstvima mrežama tretiranim insekticidima (ITN) i korištenje IRS-a u domaćinstvu u 12 mjeseci koji su prethodili istraživanju. Porodice koje su primile obje intervencije smatrale su se udruženim. Domaćinstva koja imaju pristup mrežama za krevet tretirane insekticidima definirana su kao žene koje žive u domaćinstvima koja su imala barem jednu mrežu za krevet tretiranu insekticidima, dok su domaćinstva s poreznom ulogom definirana kao žene koje žive u domaćinstvima koja su tretirana insekticidima u roku od 12 mjeseci prije istraživanja. žena.
Studija je ispitala dvije široke kategorije zbunjujućih varijabli, naime karakteristike porodice i individualne karakteristike. Uključuje karakteristike domaćinstva; region, vrsta stanovanja (ruralno-urbano), pol nosioca domaćinstva, veličina domaćinstva, potrošnja električne energije u domaćinstvu, vrsta goriva za kuvanje (čvrsto ili nečvrsto), materijal glavnog poda, materijal glavnog zida, materijal krova, izvor pitke vode (poboljšano ili nepoboljšano), tip toaleta (poboljšano ili nepoboljšano) i kategorija imovinskog stanja domaćinstva (siromašni, srednji i bogati). Kategorije karakteristika domaćinstava su kodirane u skladu sa standardima izvještavanja DHS-a u izvještajima GMIS-a 2016. i Ghana Demographic Health Survey (GDHS) 2014. [8, 9]. Lične karakteristike koje se razmatraju uključuju trenutnu dob žene, najviši nivo obrazovanja, status trudnoće u vrijeme intervjua, status zdravstvenog osiguranja, religiju, informacije o izloženosti malariji u 6 mjeseci prije intervjua i nivo znanja žene o malariji pitanja. . Pet pitanja znanja korišteno je za procjenu znanja žena, uključujući znanje žena o uzrocima malarije, simptomima malarije, metodama prevencije malarije, tretmanu malarije i svijesti da je malarija pokrivena nacionalnim sistemom zdravstvenog osiguranja Gane (NHIS). Za žene koje su dobile rezultat od 0-2 smatralo se da imaju nisko znanje, za žene koje su dobile rezultat od 3 ili 4 smatra se da imaju umjereno znanje, a za žene koje su dobile 5 smatra se da imaju potpuno znanje o malariji. Pojedinačne varijable su u literaturi povezane s pristupom mrežama tretiranim insekticidima, IRS-om ili prevalencijom malarije.
Osnovne karakteristike žena sumirane su korištenjem učestalosti i postotaka za kategoričke varijable, dok su kontinuirane varijable sumirane korištenjem srednjih vrijednosti i standardnih devijacija. Ove karakteristike su agregirane prema statusu intervencije kako bi se ispitale potencijalne neravnoteže i demografska struktura koje ukazuju na potencijalnu zbunjujuću pristrasnost. Konturne mape korištene su za opisivanje prevalencije malarije među ženama koje su sami prijavili i pokrivenost dvije intervencije prema geografskoj lokaciji. Statistika Scott Rao chi-kvadrat testa, koja uzima u obzir karakteristike dizajna istraživanja (tj. stratifikacija, grupisanje i težine uzorkovanja), korištena je za procjenu povezanosti između prevalencije malarije koja je sama prijavila i pristupa intervencijama i kontekstualnim karakteristikama. Prevalencija malarije koju je sama prijavila izračunata je kao broj žena koje su imale barem jednu epizodu malarije u 12 mjeseci prije istraživanja podijeljen s ukupnim brojem žena koje su bile podvrgnute skriningu.
Modificirani ponderisani model Poissonove regresije korišten je za procjenu učinka pristupa intervencijama za kontrolu malarije na prevalencije malarije koju su same prijavile žene16, nakon prilagođavanja za inverznu vjerovatnoću težine tretmana (IPTW) i pondera istraživanja koristeći model “svy-linearizacije” u Stata. IC . (Stata Corporation, College Station, Teksas, SAD). Inverzna vjerovatnoća težine tretmana (IPTW) za intervenciju “i” i ženu “j” procjenjuje se kao:
Konačne varijable ponderiranja korištene u Poissonovom regresijskom modelu se zatim prilagođavaju na sljedeći način:
Među njima, \(fw_{ij}\) je konačna varijabla težine pojedinca j i intervencije i, \(sw_{ij}\) je težina uzorka pojedinca j i intervencije i u GMIS-u 2016.
Naredba za post-procjenu “margins, dydx (intervention_i)” u Stata-u je zatim korištena za procjenu marginalne razlike (efekta) intervencije “i” na samoprijavljenu prevalenciju malarije među ženama nakon postavljanja modificiranog ponderiranog modela Poissonove regresije za kontrolu. sve uočene zbunjujuće varijable.
Tri različita regresijska modela su također korištena kao analize osjetljivosti: binarna logistička regresija, vjerovatnoća regresija i modeli linearne regresije za procjenu utjecaja svake intervencije kontrole malarije na prevalence malarije među ženama iz Gane koju su sami prijavili. Procijenjeni su 95% intervali povjerenja za sve procjene prevalencije u tačkama, omjere prevalencije i procjene efekata. Sve statističke analize u ovoj studiji smatrane su značajnim na alfa nivou od 0,050. Za statističku analizu korištena je Stata IC verzija 16 (StataCorp, Texas, SAD).
U četiri regresijska modela, samoprijavljena prevalencija malarije nije bila značajno niža među ženama koje su primale i ITN i IRS u poređenju sa ženama koje su primale samo ITN. Štaviše, u konačnom modelu, ljudi koji koriste i ITN i IRS nisu pokazali značajno smanjenje prevalencije malarije u poređenju sa osobama koje koriste samo IRS.
Uticaj pristupa intervencijama protiv malarije na prevalenciju malarije koju su prijavile žene prema karakteristikama domaćinstva
Utjecaj pristupa intervencijama kontrole malarije na samoprocjenu prevalencije malarije među ženama, prema ženskim karakteristikama.
Paket strategija prevencije kontrole vektora malarije pomogao je u značajnom smanjenju prevalencije malarije među ženama u reproduktivnom dobu u Gani koju su sami prijavili. Prevalencija malarije prema vlastitoj prijavi smanjila se za 27% među ženama koje su koristile mreže za krevet tretirane insekticidima i IRS. Ovaj nalaz je u skladu s rezultatima randomiziranog kontroliranog ispitivanja koje je pokazalo značajno niže stope DT pozitivnosti na malariju među korisnicima porezne uprave u poređenju s korisnicima koji nisu porezni obveznici u području s visokom endemičnošću malarije, ali visokim standardima pristupa ITN-u u Mozambiku [19]. U sjevernoj Tanzaniji, mreže za krevet tretirane insekticidima i IRS su kombinovane kako bi se značajno smanjila gustoća Anophelesa i stope vakcinacije insekata [20]. Integrisane strategije kontrole vektora takođe su podržane istraživanjem stanovništva u provinciji Njanza u zapadnoj Keniji, koje je pokazalo da su prskanje u zatvorenom prostoru i mreže za krevet tretirane insekticidima efikasnije od insekticida. Kombinacija može pružiti dodatnu zaštitu od malarije. mreže se razmatraju odvojeno [21].
Ova studija je procijenila da je 34% žena imalo malariju u 12 mjeseci prije istraživanja, uz procjenu intervala pouzdanosti od 95% od 32-36%. Žene koje žive u domaćinstvima sa pristupom mrežama za krevet tretiranim insekticidima (33%) imale su značajno niže stope incidencije malarije koje su sami prijavili od žena koje žive u domaćinstvima bez pristupa mrežama za krevet tretiranim insekticidima (39%). Slično tome, žene koje žive u domaćinstvima koja nisu prskana imale su stopu prevalencije malarije po samoprocjeni od 32%, u poređenju sa 35% u domaćinstvima koja nisu prskana. Toaleti nisu poboljšani, a sanitarni uslovi su loši. Većina ih je na otvorenom i u njima se nakuplja prljava voda. Ove ustajale, prljave vodene površine predstavljaju idealno tlo za razmnožavanje komaraca tipa Anopheles, glavnog prenosioca malarije u Gani. Kao rezultat toga, toaleti i sanitarni uslovi nisu se poboljšali, što je direktno dovelo do povećanog prijenosa malarije među stanovništvom. Treba intenzivirati napore na poboljšanju toaleta i sanitarnih uslova u domaćinstvima i zajednicama.
Ova studija ima nekoliko važnih ograničenja. Prvo, studija je koristila podatke ankete poprečnog presjeka, što je otežavalo mjerenje uzročnosti. Da bi se prevazišlo ovo ograničenje, korišćene su statističke metode uzročnosti za procenu prosečnog efekta tretmana intervencije. Analiza se prilagođava za dodjelu tretmana i koristi značajne varijable za procjenu potencijalnih ishoda za žene čija su domaćinstva primila intervenciju (ako nije bilo intervencije) i za žene čija domaćinstva nisu primila intervenciju.
Drugo, pristup mrežama za krevet tretiranim insekticidima ne podrazumijeva nužno korištenje mreža za krevet tretirane insekticidima, tako da se mora biti oprezan pri tumačenju rezultata i zaključaka ove studije. Treće, rezultati ove studije o samoprijavljenoj malariji među ženama predstavljaju zamjenu za prevalenciju malarije među ženama u posljednjih 12 mjeseci i stoga mogu biti pristrasni prema nivou znanja žena o malariji, posebno o neotkrivenim pozitivnim slučajevima.
Konačno, studija nije uzela u obzir višestruke slučajeve malarije po učesniku tokom jednogodišnjeg referentnog perioda, niti precizan vremenski raspored epizoda malarije i intervencija. S obzirom na ograničenja opservacijskih studija, robusnija randomizirana kontrolirana ispitivanja bit će važno razmatranje za buduća istraživanja.
Domaćinstva koja su primila i ITN i IRS imala su nižu prevalenciju malarije koju su sami prijavili u poređenju sa domaćinstvima koja nisu primila nijednu intervenciju. Ovaj nalaz podržava pozive za integracijom napora za kontrolu malarije kako bi se doprinijelo eliminaciji malarije u Gani.
Vrijeme objave: 15.10.2024