Nedavni pad opterećenja malarijom u Obali Slonovače uglavnom se može pripisati upotrebi dugotrajnih insekticidnih mreža (LIN). Međutim, ovaj napredak je ugrožen otpornošću na insekticide, promjenama u ponašanju populacija Anopheles gambiae i rezidualnim prijenosom malarije, što zahtijeva potrebu za dodatnim alatima. Stoga je cilj ove studije bio procijeniti učinkovitost kombinirane upotrebe LLIN-a i Bacillus thuringiensis (Bti) i uporediti je s LLIN-om.
Studija je provedena od marta 2019. do februara 2020. godine u dva studijska ogranka (LLIN + Bti ogranak i LLIN samo ogranak) u zdravstvenoj regiji Korhogo na sjeveru Obale Slonovače. U LLIN + Bti grupi, staništa larvi Anophelesa tretirana su Bti-jem svake dvije sedmice pored LLIN-a. Larve i odrasli komarci su prikupljeni i morfološki identifikovani u rod i vrstu korištenjem standardnih metoda. Član Ann. Gambijski kompleks je određen korištenjem tehnologije lančane reakcije polimeraze. Infekcija sa Plasmodium An. Također je procijenjena incidencija malarije u Gambiji i kod lokalnog stanovništva.
Sveukupno, gustoća larvi Anopheles spp. bila je niža u grupi LLIN + Bti u poređenju sa grupom koja je primala samo LLIN: 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larvi/uronjenju (l/uronjenju) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/uronjenju (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001). Ukupna brzina ugriza An. Incidencija ugriza S. gambiae bila je 0,59 [95% CI 0,43–0,75] po osobi/noći u grupi koja je primala samo LLIN + Bti, u poređenju sa 2,97 [95% CI 2,02–3,93] ugriza po osobi/noći u grupi koja je primala samo LLIN (P < 0,001). Anopheles gambiae sl se prvenstveno identificira kao komarac Anopheles. Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), a zatim slijedi Anopheles gambiae (4,9%; n = 15). Indeks ljudske krvi u području istraživanja bio je 80,5% (n = 389). EIR za LLIN + Bti grupu bio je 1,36 zaraženih ugriza po osobi godišnje (ib/p/y), dok je EIR za LLIN samo grupu bio 47,71 ib/p/y. Incidencija malarije naglo je opala sa 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) u LLIN + Bti grupi (P < 0,001).
Kombinacija LLIN-a i Bti-a značajno je smanjila učestalost malarije. Kombinacija LLIN-a i Bti-a može biti obećavajući integrirani pristup za efikasnu kontrolu An. Gambija je slobodna od malarije.
Uprkos napretku u kontroli malarije u posljednjih nekoliko decenija, teret malarije ostaje glavni problem u podsaharskoj Africi [1]. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) nedavno je izvijestila da je u 2023. godini širom svijeta bilo 249 miliona slučajeva malarije i procijenjenih 608.000 smrtnih slučajeva povezanih s malarijom [2]. Afrička regija WHO-a čini 95% slučajeva malarije u svijetu i 96% smrtnih slučajeva od malarije, a najviše su pogođene trudnice i djeca mlađa od 5 godina [2, 3].
Dugotrajne insekticidne mreže (LLIN) i prskanje rezidualnim insekticidima u zatvorenom prostoru (IRS) odigrali su ključnu ulogu u smanjenju tereta malarije u Africi [4]. Širenje ovih alata za kontrolu vektora malarije rezultiralo je smanjenjem incidencije malarije za 37% i smanjenjem smrtnosti za 60% između 2000. i 2015. godine [5]. Međutim, trendovi uočeni od 2015. godine alarmantno su se zaustavili ili čak ubrzali, a smrtnost od malarije ostala je neprihvatljivo visoka, posebno u podsaharskoj Africi [3]. Nekoliko studija je identificiralo pojavu i širenje otpornosti među glavnim vektorima malarije Anopheles na insekticide koji se koriste u javnom zdravstvu kao prepreku budućoj učinkovitosti LLIN-a i IRS-a [6,7,8]. Osim toga, promjene u ponašanju vektora pri ugrizu na otvorenom i ranije noću odgovorne su za prijenos rezidualne malarije i predstavljaju sve veću zabrinutost [9, 10]. Ograničenja LLIN-a i IRS-a u kontroli vektora odgovornih za prijenos rezidualnih insekata glavno su ograničenje trenutnih napora za eliminaciju malarije [11]. Osim toga, upornost malarije objašnjava se klimatskim uslovima i ljudskim aktivnostima, koje doprinose stvaranju staništa za larve [12].
Upravljanje izvorima larvi (LSM) je pristup suzbijanju vektora zasnovan na mjestima razmnožavanja, koji ima za cilj smanjenje broja mjesta razmnožavanja i broja larvi komaraca i kukuljica koje se u njima nalaze [13]. LSM je preporučen u nekoliko studija kao dodatna integrirana strategija za suzbijanje vektora malarije [14, 15]. U stvari, efikasnost LSM-a pruža dvostruku korist protiv uboda vrsta vektora malarije, kako u zatvorenom tako i na otvorenom [4]. Osim toga, suzbijanje vektora LSM-ovima na bazi larvicida, kao što je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti), može proširiti raspon opcija za suzbijanje malarije. Historijski gledano, LSM je igrao ključnu ulogu u uspješnoj kontroli malarije u Sjedinjenim Američkim Državama, Brazilu, Egiptu, Alžiru, Libiji, Maroku, Tunisu i Zambiji [16,17,18]. Iako je LSM igrao važnu ulogu u integriranom upravljanju štetočinama u nekim zemljama koje su iskorijenile malariju, LSM nije široko integriran u politike i prakse suzbijanja vektora malarije u Africi i koristi se samo u programima suzbijanja vektora u nekim podsaharskim zemljama. zemlje [14,15,16,17,18,19]. Jedan od razloga za to je široko rasprostranjeno uvjerenje da su mjesta za razmnožavanje previše brojna i teško ih je pronaći, što LSM čini vrlo skupim za implementaciju [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. Stoga, Svjetska zdravstvena organizacija decenijama preporučuje da se resursi mobilizirani za kontrolu vektora malarije trebaju fokusirati na LLIN i IRS [20, 21]. Tek 2012. godine Svjetska zdravstvena organizacija preporučila je integraciju LSM-a, posebno Bti intervencija, kao dopunu LLIN-u i IRS-u u određenim okruženjima u podsaharskoj Africi [20]. Od kada je SZO dala ovu preporuku, provedeno je nekoliko pilot studija o izvodljivosti, učinkovitosti i troškovima biolarvicida u podsaharskoj Africi, demonstrirajući učinkovitost LSM-a u smanjenju gustoće komaraca Anopheles i učinkovitosti prijenosa malarije u smislu [22, 23]. . , 24].
Obala Slonovače je među 15 zemalja s najvećim opterećenjem malarije u svijetu [25]. Prevalencija malarije u Obali Slonovače predstavlja 3,0% globalnog opterećenja malarijom, s procijenjenom incidencijom i brojem slučajeva u rasponu od 300 do preko 500 na 1000 stanovnika [25]. Uprkos dugoj sušnoj sezoni od novembra do maja, malarija se širi tokom cijele godine u sjevernoj savani zemlje [26]. Prijenos malarije u ovoj regiji povezan je s prisustvom velikog broja asimptomatskih nosioca Plasmodium falciparum [27]. U ovoj regiji, najčešći vektor malarije je Anopheles gambiae (SL). Lokalna sigurnost. Komarci Anopheles gambiae prvenstveno se sastoje od Anopheles gambiae (SS), koji je vrlo otporan na insekticide i stoga predstavlja visok rizik od rezidualnog prijenosa malarije [26]. Upotreba LLIN-a može imati ograničen utjecaj na smanjenje prijenosa malarije zbog otpornosti lokalnih vektora na insekticide i stoga ostaje područje od velike zabrinutosti. Pilot studije korištenjem Bti ili LLIN pokazale su učinkovitost u smanjenju gustoće vektora komaraca u sjevernoj Obali Slonovače. Međutim, nijedna prethodna studija nije procijenila učinak ponovljenih primjena Bti u kombinaciji s LLIN-om na prijenos malarije i incidenciju malarije u ovoj regiji. Stoga je ova studija imala za cilj procijeniti učinak kombinirane upotrebe LLIN-a i Bti na prijenos malarije uspoređujući grupu LLIN + Bti s grupom koja je primala samo LLIN u četiri sela u sjevernoj regiji Obale Slonovače. Postavljena je hipoteza da bi primjena LSM-a zasnovanog na Bti-ju, pored LLIN-a, dodala vrijednost daljnjim smanjenjem gustoće komaraca koji uzrokuju malariju u usporedbi sa samim LLIN-om. Ovaj integrirani pristup, usmjeren na nezrele komarce Anopheles koji nose Bti i odrasle komarce Anopheles koji nose LLIN, mogao bi biti ključan za smanjenje prijenosa malarije u područjima s visokom endemičnošću malarije, kao što su sela u sjevernoj Obali Slonovače. Stoga bi rezultati ove studije mogli pomoći u odlučivanju hoće li se LSM uključiti u nacionalne programe kontrole vektora malarije (NMCP) u endemskim zemljama subsaharske regije.
Ova studija je provedena u četiri sela departmana Napieldougou (poznatog i kao Napier) u sanitarnoj zoni Korhogo na sjeveru Obale Slonovače (Sl. 1). Sela koja su obuhvaćena istraživanjem: Kakologo (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E), Lofinekaha (9° 17′ 31″) (5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). Broj stanovnika Napierledougoua u 2021. godini procijenjen je na 31.000, a provincija se sastoji od 53 sela s dva zdravstvena centra [28]. U provinciji Napyeledougou, gdje je malarija vodeći uzrok medicinskih posjeta, hospitalizacije i smrtnosti, samo se LLIN koristi za kontrolu vektora Anophelesa [29]. Sva četiri sela u obje studijske grupe opslužuje isti zdravstveni centar, čiji su klinički zapisi o slučajevima malarije pregledani u ovoj studiji.
Mapa Obale Slonovače koja prikazuje područje istraživanja. (Izvor mape i softver: GADM podaci i ArcMap 10.6.1. LLIN dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis israelensis)
Prevalencija malarije među ciljanom populacijom zdravstvenog centra Napier dostigla je 82,0% (2038 slučajeva) (podaci prije BTI-a). U sva četiri sela, domaćinstva koriste samo PermaNet® 2.0 LLIN, koji je distribuirao Ivorski NMCP 2017. godine, sa pokrivenošću >80% [25, 26, 27, 28, 30]. Sela pripadaju regiji Korhogo, koja služi kao osmatračnica Nacionalnog vojnog vijeća Obale Slonovače i dostupna je tokom cijele godine. Svako od četiri sela ima najmanje 100 domaćinstava i približno isti broj stanovnika, a prema zdravstvenom registru (radni dokument Ministarstva zdravstva Obale Slonovače), svake godine se prijavljuje nekoliko slučajeva malarije. Malariju prvenstveno uzrokuje Plasmodium falciparum (P. falciparum), a na ljude je prenosi Plasmodium. Gambiae također prenose komarci Anopheles i Anopheles nili u regiji [28]. Lokalni kompleks An. Gambiae se prvenstveno sastoji od komaraca vrste Anopheles. Gambiae ss ima visoku učestalost kdr mutacija (frekventni raspon: 90,70–100%) i umjerenu učestalost ace-1 alela (frekventni raspon: 55,56–95%) [29].
Prosječna godišnja količina padavina i temperatura kreću se od 1200 do 1400 mm, odnosno od 21 do 35 °C, a relativna vlažnost (RH) se procjenjuje na 58%. Ovo područje istraživanja ima sudanski tip klime sa 6-mjesečnom sušnom sezonom (od novembra do aprila) i 6-mjesečnom vlažnom sezonom (od maja do oktobra). Regija doživljava neke od efekata klimatskih promjena, kao što su gubitak vegetacije i duža sušna sezona, koju karakteriše isušivanje vodenih površina (nizije, rižina polja, bare, lokve) koje mogu poslužiti kao stanište za larve komaraca Anopheles. Komarci[26].
Studija je provedena u grupi LLIN + Bti, koju predstavljaju sela Kakologo i Nambatiurkaha, te u grupi koja je koristila samo LLIN, koju predstavljaju sela Kolekaha i Lofinekaha. Tokom perioda ove studije, ljudi u svim ovim selima koristili su samo PermaNet® 2.0 LLIN.
Učinkovitost LLIN-a (PermaNet 2.0) u kombinaciji s Bti-jem protiv komaraca Anopheles i prijenosa malarije procijenjena je u randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT) s dva studijska ogranka: LLIN + Bti grupa (grupa za tretman) i grupa koja je primala samo LLIN (kontrolna grupa). LLIN + Bti rukave predstavljaju Kakologo i Nambatiourkaha, dok su Kolékaha i Lofinékaha dizajnirani kao ramena samo s LLIN-om. U sva četiri sela, lokalni stanovnici koriste LLIN PermaNet® 2.0 koji su dobili od NMCP-a Obale Slonovače 2017. godine. Pretpostavlja se da su uslovi za korištenje PermaNet® 2.0 isti u različitim selima jer su mrežu primili na isti način. U LLIN + Bti grupi, staništa larvi Anophelesa tretirana su Bti-jem svake dvije sedmice pored LLIN-a koji je stanovništvo već koristilo. Larvalna staništa unutar sela i u radijusu od 2 km od centra svakog sela tretirana su u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i NMCP-a Obale Slonovače [31]. Nasuprot tome, grupa koja je primala samo LLIN nije primila larvicidni Bti tretman tokom perioda istraživanja.
U vodi disperzibilni granularni oblik Bti-a (Vectobac WG, 37,4% težinski; broj serije 88–916-PG; 3000 međunarodnih jedinica toksičnosti IU/mg; Valent BioScience Corp, SAD) korišten je u dozi od 0,5 mg/L. Koristi se ruksak s raspršivačem od 16L i pištolj za raspršivanje od fiberglasa s ručkom i podesivom mlaznicom s protokom od 52 ml u sekundi (3,1 L/min). Za pripremu raspršivača koji sadrži 10 L vode, količina Bti-a razrijeđenog u suspenziji je 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg. Na primjer, za područje s projektiranim protokom vode od 10 L, korištenjem raspršivača od 10 L za tretiranje određene količine vode, količina Bti-a koju je potrebno razrijediti je 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg. 10 mg Bti-a izmjereno je na terenu pomoću elektronske vage. Koristeći špatulu, pripremite suspenziju miješanjem ove količine Bti-a u graduiranoj kanti od 10 L. Ova doza je odabrana nakon terenskih ispitivanja efikasnosti Bti-a protiv različitih stadija Anopheles spp. i Culex spp. u prirodnim uslovima na području koje se razlikuje, ali je slično području modernih istraživanja [32]. Brzina primjene suspenzije larvicida i trajanje primjene za svako mjesto razmnožavanja izračunati su na osnovu procijenjene količine vode na mjestu razmnožavanja [33]. Bti nanesite pomoću kalibriranog ručnog raspršivača. Nebulizatori se kalibriraju i testiraju tokom pojedinačnih vježbi i na različitim područjima kako bi se osigurala ispravna količina Bti-a.
Kako bi pronašli najbolje vrijeme za tretiranje mjesta razmnožavanja larvi, tim je identifikovao pojam "prozor za prskanje". Prozor za prskanje je period tokom kojeg se proizvod primjenjuje kako bi se postigla optimalna efikasnost: u ovoj studiji, prozor za prskanje se kretao od 12 sati do 2 sedmice, ovisno o postojanosti Bti-ja. Očigledno je da apsorpcija Bti-ja od strane larvi na mjestu razmnožavanja zahtijeva vremenski period od 7:00 do 18:00 sati. Na taj način se mogu izbjeći periodi jakih kiša kada kiša znači prekid prskanja i ponovno pokretanje sljedećeg dana ako vremenski uslovi dozvoljavaju. Datumi prskanja i tačni datumi i vremena zavise od uočenih vremenskih uslova. Da bi se kalibrirale ručne prskalice za željenu stopu primjene Bti-ja, svaki tehničar je obučen da vizuelno pregleda i podesi mlaznicu prskalice i održava pritisak. Kalibracija se završava provjerom da li se ispravna količina Bti tretmana ravnomjerno primjenjuje po jedinici površine. Tretirajte stanište larvi svake dvije sedmice. Larvicidne aktivnosti se provode uz podršku četiri iskusna i dobro obučena stručnjaka. Larvicidne aktivnosti i učesnike nadgledaju iskusni supervizori. Larvicidni tretman je započeo u martu 2019. godine tokom sušne sezone. U stvari, prethodna studija je pokazala da je sušna sezona najpogodniji period za larvicidnu intervenciju zbog stabilnosti mjesta za razmnožavanje i smanjenja njihove brojnosti [27]. Očekuje se da će kontrola larvi tokom sušne sezone spriječiti privlačenje komaraca tokom vlažne sezone. Dva (02) kilograma Bti-ja, koji koštaju 99,29 američkih dolara, omogućavaju studijskoj grupi koja je primila tretman da pokrije sva područja. U LLIN+Bti grupi, larvicidna intervencija trajala je cijelu godinu, od marta 2019. do februara 2020. godine. U LLIN + Bti grupi dogodilo se ukupno 22 slučaja larvicidnog tretmana.
Potencijalne nuspojave (poput svrbeža, vrtoglavice ili curenja iz nosa) praćene su putem pojedinačnih anketa među korisnicima Bti biolarvicidnih nebulizatora i stanara domaćinstava koji su učestvovali u LIN + Bti grupi.
Istraživanje domaćinstava provedeno je među 400 domaćinstava (200 domaćinstava po studijskoj grupi) kako bi se procijenio postotak korištenja LLIN-a među stanovništvom. Prilikom anketiranja domaćinstava koristi se kvantitativna metoda upitnika. Prevalencija korištenja LLIN-a podijeljena je u tri starosne grupe: 15 godina. Upitnik je popunjen i objašnjen na lokalnom jeziku Senoufo glavi domaćinstva ili drugoj odrasloj osobi starijoj od 18 godina.
Minimalna veličina anketiranog domaćinstva izračunata je korištenjem formule koju su opisali Vaughan i Morrow [34].
n je veličina uzorka, e je margina greške, t je faktor sigurnosti izveden iz nivoa pouzdanosti, a p je udio roditelja u populaciji sa datim atributom. Svaki element razlomka ima konzistentnu vrijednost, tako da je (t) = 1,96; Minimalna veličina domaćinstva u ovoj situaciji u anketi bila je 384 domaćinstva.
Prije trenutnog eksperimenta, identificirani su, uzorkovani, opisani, georeferencirani i označeni različiti tipovi staništa za larve Anophelesa u grupama LLIN+Bti i LLIN. Za mjerenje veličine kolonije gnijezda korišten je mjerni metar. Gustoća larvi komaraca zatim je procijenjivana mjesečno tokom 12 mjeseci na 30 nasumično odabranih mjesta za razmnožavanje po selu, za ukupno 60 mjesta za razmnožavanje po studijskoj grupi. Bilo je 12 uzoraka larvi po studijskom području, što odgovara 22 Bti tretmana. Svrha odabira ovih 30 mjesta za razmnožavanje po selu bila je obuhvatiti dovoljan broj mjesta za sakupljanje larvi u selima i studijskim jedinicama kako bi se minimizirala pristranost. Larve su sakupljane uranjanjem kašikom od 60 ml [35]. Zbog činjenice da su neki rasadnici vrlo mali i plitki, potrebno je koristiti malu kantu osim standardne kante WHO (350 ml). Ukupno je izvršeno 5, 10 ili 20 zarona s mjesta za gniježđenje obima 10 m. Morfološka identifikacija sakupljenih larvi (npr. Anopheles, Culex i Aedes) izvršena je direktno na terenu [36]. Sakupljene larve su podijeljene u dvije kategorije na osnovu razvojnog stadija: larve ranog stadija (stadiji 1 i 2) i larve kasnog stadija (stadiji 3 i 4) [37]. Larve su prebrojane po rodovima i u svakom razvojnom stadiju. Nakon prebrojavanja, larve komaraca se vraćaju u svoja područja za razmnožavanje i dopunjuju do prvobitne zapremine vodom iz izvora dopunjenom kišnicom.
Mjesto razmnožavanja smatrano je pozitivnim ako je bila prisutna barem jedna larva ili kukuljica bilo koje vrste komaraca. Gustoća larvi određena je dijeljenjem broja larvi istog roda s brojem zaranjanja.
Svaka studija trajala je dva uzastopna dana, a svaka dva mjeseca, odrasli komarci su prikupljani iz 10 domaćinstava nasumično odabranih iz svakog sela. Tokom studije, svaki istraživački tim je provodio uzorkovna istraživanja 20 domaćinstava tokom tri uzastopna dana. Komarci su hvatani korištenjem standardnih prozorskih klopki (WT) i klopki za raspršivanje s buhačem (PSC) [38, 39]. U početku su sve kuće u svakom selu numerirane. Četiri kuće u svakom selu su zatim nasumično odabrane kao mjesta sakupljanja odraslih komaraca. U svakoj nasumično odabranoj kući, komarci su sakupljani iz glavne spavaće sobe. Odabrane spavaće sobe imaju vrata i prozore i bile su zauzete noć prije. Spavaće sobe ostaju zatvorene prije početka rada i tokom sakupljanja komaraca kako bi se spriječilo da komarci izlete iz sobe. WT je instaliran u svaki prozor svake spavaće sobe kao mjesto uzorkovanja komaraca. Sljedećeg dana, komarci koji su ušli na radno mjesto iz spavaćih soba sakupljani su između 06:00 i 08:00 sati ujutro. Sakupljajte komarce iz svog radnog prostora pomoću usnika i čuvajte ih u jednokratnoj papirnoj čaši prekrivenoj sirovim komadom mreže protiv komaraca. Komarci koji su se odmarali u istoj spavaćoj sobi uhvaćeni su odmah nakon sakupljanja WT pomoću PSC-a na bazi piretroida. Nakon što raširite bijele plahte po podu spavaće sobe, zatvorite vrata i prozore i poprskajte insekticid (aktivni sastojci: 0,25% transflutrina + 0,20% permetrina). Oko 10 do 15 minuta nakon prskanja, uklonite prekrivač iz tretirane spavaće sobe, pincetom pokupite sve komarce koji su sletjeli na bijele plahte i pohranite ih u Petrijevu zdjelicu napunjenu vatom natopljenom vodom. Također je zabilježen broj ljudi koji su prenoćili u odabranim spavaćim sobama. Sakupljeni komarci se brzo prenose u laboratoriju na licu mjesta radi daljnje obrade.
U laboratoriji su svi prikupljeni komarci morfološki identificirani prema rodu i vrsti [36]. Annini jajnici. gambiae SL korištenjem binokularnog disekcijskog mikroskopa s kapljicom destilirane vode stavljenom na staklenu pločicu [35]. Status pariteta procijenjen je kako bi se odvojile višerotkinje od nerotkinja na osnovu morfologije jajnika i traheje, kao i kako bi se odredila stopa plodnosti i fiziološka dob [35].
Relativni indeks se određuje testiranjem izvora svježe prikupljene krvi. gambiae enzimsko-vezanim imunosorbentnim testom (ELISA) korištenjem krvi od ljudi, stoke (goveda, ovaca, koza) i pilića domaćina [40]. Entomološka infestacija (EIR) izračunata je korištenjem An. Procjene SL žena u Gambiji [41]. Dodatno, An. Infekcija sa Plasmodium gambiae određena je analizom glave i prsa višerotkinja korištenjem metode ELISA za cirkumsporozoitni antigen (CSP ELISA) [40]. Konačno, tu su i članovi Ann. gambiae koji su identificirani analizom nogu, krila i abdomena korištenjem tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR) [34].
Klinički podaci o malariji dobijeni su iz registra kliničkih konsultacija Zdravstvenog centra Napyeledugou, koji pokriva sva četiri sela uključena u ovu studiju (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha). Pregled registra fokusirao se na zapise od marta 2018. do februara 2019. i od marta 2019. do februara 2020. Klinički podaci od marta 2018. do februara 2019. predstavljaju početne podatke ili podatke prije BTI intervencije, dok klinički podaci od marta 2019. do februara 2020. predstavljaju podatke prije BTI intervencije. Podaci nakon BTI intervencije. Kliničke informacije, dob i selo svakog pacijenta u studijskim grupama LLIN+Bti i LLIN prikupljeni su u zdravstvenom registru. Za svakog pacijenta zabilježene su informacije kao što su porijeklo sela, dob, dijagnoza i patologija. U slučajevima pregledanim u ovoj studiji, malarija je potvrđena brzim dijagnostičkim testom (RDT) i/ili mikroskopijom malarije nakon primjene kombinovane terapije na bazi artemizinina (ACT) od strane zdravstvenog radnika. Slučajevi malarije podijeljeni su u tri starosne grupe (tj. 15 godina). Godišnja incidencija malarije na 1000 stanovnika procijenjena je dijeljenjem prevalencije malarije na 1000 stanovnika s brojem stanovnika sela.
Podaci prikupljeni u ovoj studiji su dva puta uneseni u Microsoft Excel bazu podataka, a zatim uvezeni u softver otvorenog koda R [42] verzije 3.6.3 za statističku analizu. Za crtanje grafikona koristi se paket ggplot2. Generalizovani linearni modeli koji koriste Poissonovu regresiju korišteni su za poređenje gustine larvi i prosječnog broja uboda komaraca po osobi po noći između studijskih grupa. Mjerenja omjera relevantnosti (RR) korištena su za poređenje prosječne gustine larvi i stope uboda komaraca Culex i Anopheles. Gambia SL je smještena između dvije studijske grupe koristeći LLIN + Bti grupu kao početnu vrijednost. Veličine efekata su izražene kao omjeri šansi i 95% intervali pouzdanosti (95% CI). Omjer (RR) Poissonovog testa korišten je za poređenje proporcija i stopa incidencije malarije prije i nakon Bti intervencije u svakoj studijskoj grupi. Korišteni nivo značajnosti bio je 5%.
Protokol studije odobrio je Nacionalni komitet za istraživačku etiku Ministarstva zdravlja i javnog zdravstva Obale Slonovače (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), kao i regionalni zdravstveni okrug i uprava Korhoga. Prije prikupljanja larvi i odraslih komaraca, dobijen je potpisani informirani pristanak učesnika ankete domaćinstava, vlasnika i/ili stanara. Porodični i klinički podaci su anonimni i povjerljivi i dostupni su samo određenim istraživačima.
Ukupno je posjećeno 1198 mjesta za gniježđenje. Od ovih mjesta za gniježđenje istraženih u području istraživanja, 52,5% (n = 629) pripadalo je grupi LLIN + Bti, a 47,5% (n = 569) grupi samo LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24], P = 0,088). Općenito, lokalna staništa larvi klasifikovana su u 12 tipova, među kojima je najveći udio staništa larvi bila rižina polja (24,5%, n=294), zatim odvodnja oborinskih voda (21,0%, n=252) i keramika (8,3). %, n = 99), obala rijeke (8,2%, n = 100), lokva (7,2%, n = 86), lokva (7,0%, n = 84), seoska pumpa za vodu (6,8%, n = 81), otisci kopita (4,8%, n = 58), močvare (4,0%, n = 48), vrčevi (5,2%, n = 62), bare (1,9%, n = 23) i bunari (0,9%, n = 11). ) .
Ukupno je prikupljeno 47.274 larvi komaraca iz istraživanog područja, sa udjelom od 14,4% (n = 6.796) u grupi LLIN + Bti u poređenju sa 85,6% (n = 40.478) u grupi samo LLIN ((RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001). Ove larve se sastoje od tri roda komaraca, a predominantna vrsta je Anopheles (48,7%, n = 23.041), zatim Culex spp. (35,0%, n = 16.562) i Aedes spp. (4,9%, n = 2.340). Kukuljice su činile 11,3% nezrelih muha (n = 5.344).
Ukupna prosječna gustoća larvi Anopheles spp. U ovoj studiji, broj larvi po mjerici bio je 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/uranjanju u grupi LLIN + Bti i 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/uronjenju u grupi samo LLIN (opciono). datoteka 1: Slika S1). Prosječna gustoća Anopheles spp. Grupa koja je tretirana samo LLIN bila je 6,5 puta veća od grupe LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001). Tokom tretmana nisu detektovani komarci Anopheles. Larve su sakupljane u grupi LLIN + Bti počevši od januara, što odgovara dvadesetom tretmanu Bti. U grupi LLIN + Bti došlo je do značajnog smanjenja gustoće larvi u ranoj i kasnoj fazi.
Prije početka Bti tretmana (mart), prosječna gustoća komaraca Anopheles u ranom stadiju procijenjena je na 1,28 [95% CI 0,22–2,35] l/uronjenju u LLIN + Bti grupi i 1,37 [95% CI 0,36–2,36] l/uronjenju u LLIN + Bti grupi. l/uronjenju /uronjenju samo u LLIN grupi (Slika 2A). Nakon primjene Bti tretmana, prosječna gustoća komaraca Anopheles u ranom stadiju u LLIN + Bti grupi uglavnom se postepeno smanjivala sa 0,90 [95% CI 0,19–1,61] na 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/uronjenju. Gustoća larvi Anopheles u ranom stadiju ostala je niska u LLIN + Bti grupi. U grupi koja je primala samo LLIN, fluktuacije u brojnosti Anopheles spp. Larve ranog instara su uočene sa prosječnom gustinom u rasponu od 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/uronu do 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/uronu. Sveukupno, prosječna gustina ranih larvi Anophelesa u grupi koja je primala samo LLIN bila je statistički veća i iznosila je 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/uronu, dok je prosječna gustina ranih larvi Anophelesa u grupi LLIN bila 0,38 [95% CI 0,28–0,47]) l/uronu + Bti grupa (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustoći larvi Anophelesa. Mreže protiv komaraca u ranom (A) i kasnom stadiju (B) u studijskoj grupi od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače. LLIN: dugotrajna insekticidna mreža Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: tretman;
Prosječna gustoća larvi Anopheles spp. u kasnoj dobi u grupi LLIN + Bti. Gustina Bti prije tretmana bila je 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, dok je gustoća u grupi koja je primala samo LLIN bila 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dan. Nakon primjene Bti, gustoća larvi Anopheles u kasnoj dobi u grupi LLIN + Bti smanjila se sa 0,22 [95% CI 0,04–0,40] na 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (Slika 2B). U grupi koja je primala samo LLIN, gustoća kasnih larvi Anophelesa povećala se sa 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] na 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/uronjenju, s nekim varijacijama u gustoći larvi ovisno o datumu uzorkovanja. Prosječna gustoća kasnih larvi Anophelesa u grupi koja je primala samo LLIN bila je 2,07 [95% CI 1,84–2,29] l/uronjenju, devet puta više od 0,23 [95% CI 0,11–0,36] l/uronjenju u grupi LLIN + Bti (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Prosječna gustoća Culex spp. vrijednosti su bile 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip u LLIN + Bti grupi i 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip u grupi koja je primala samo LLIN (dodatna datoteka 2: Slika S2). Prosječna gustoća Culex spp. Grupa koja je primala samo LLIN bila je značajno veća od grupe koja je primala LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Prosječna gustoća roda Culex Culex spp. Prije tretmana, Bti l/dip iznosila je 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip u LLIN + Bti grupi i 1,28 [95% CI 0,37–2,36] u jedinoj grupi LLIN (Slika 3A). Nakon primjene Bti tretmana, gustoća ranih larvi Culex smanjila se sa 0,07 [95% CI - 0,001–0,] na 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip. Nisu sakupljene larve Culexa iz staništa larvi tretiranih Bti-jem počevši od decembra. Gustoća ranih larvi Culexa smanjena je na 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/uranjanje u grupi LLIN + Bti, ali je bila veća u grupi koja je primala samo LLIN, na 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/uranjanje, kap/dan. Gustoća ranih larvi Culexa u grupi koja je primala samo LLIN bila je 6 puta veća nego u grupi koja je primala LLIN + Bti (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustoći larvi Culex spp. Pokusi u ranom životnom vijeku (A) i ranom životnom vijeku (B) u studijskoj grupi od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače. Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, tretman Trt-om
Prije tretmana Bti, prosječna gustoća larvi Culex kasnog stadija u LLIN + Bti grupi i LLIN grupi bila je 0,97 [95% CI 0,09–1,85] i 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/uronjenju shodno tome (Slika 3B). Prosječna gustoća vrsta Culex kasnog stadija nakon početka tretmana Bti. Gustoća u LLIN + Bti grupi postepeno se smanjivala i bila je niža nego u grupi koja je primala samo LLIN, koja je ostala vrlo visoka. Prosječna gustoća larvi Culex kasnog stadija bila je 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/uronjenju u LLIN + Bti grupi i 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/uronjenju u grupi koja je primala samo LLIN. Prosječna gustoća larvi Culexa u kasnom stadiju bila je značajno veća u grupi koja je primala samo LLIN nego u grupi koja je primala LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Prije tretmana Bti, prosječna gustoća kukuljica po bubamari bila je 0,59 [95% CI 0,24–0,94] u grupi LLIN + Bti i 0,38 [95% CI 0,13–0,63] samo u grupi LLIN (Slika 4). Ukupna gustoća kukuljica bila je 0,10 [95% CI 0,06–0,14] u grupi LLIN + Bti i 0,84 [95% CI 0,75–0,92] u grupi koja je tretirana samo LLIN. Tretman Bti značajno je smanjio prosječnu gustoću kukuljica u grupi LLIN + Bti u poređenju sa grupom koja je tretirana samo LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001). U grupi LLIN + Bti, nakon novembra nisu sakupljene kukuljice.
Promjene u prosječnoj gustoći kukuljica. Studija je provedena od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier na sjeveru Obale Slonovače. Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, tretman Trt-om
Ukupno 3456 odraslih komaraca prikupljeno je sa područja istraživanja. Komarci pripadaju 17 vrsta iz 5 rodova (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabela 1). Kod vektora malarije, An. gambiae sl bio je najbrojnija vrsta sa udjelom od 74,9% (n = 2587), a slijede ga An. gambiae sl. funestus (2,5%, n = 86) i An. null (0,7%, n = 24). Annino bogatstvo. gambiae sl u LLIN + Bti grupi (10,9%, n = 375) bilo je niže nego u LLIN grupi samo (64%, n = 2212). Jedinke bez mira. nli su grupirane samo sa LLIN-om. Međutim, An. gambiae i An. funestus bili su prisutni i u LLIN + Bti grupi i u LLIN grupi samo.
U studijama koje su započele prije primjene Bti-ja na mjestu razmnožavanja (3 mjeseca), ukupan prosječan broj noćnih komaraca po osobi (b/p/n) u LLIN + Bti grupi procijenjen je na 0,83 [95% CI 0,50–1,17], dok je u LLIN + Bti grupi bio 0,72 u grupi samo LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Slika 5). U LLIN + Bti grupi, šteta od komaraca Culex smanjila se i ostala niska uprkos vrhuncu od 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp u septembru nakon 12. primjene Bti-ja. Međutim, u grupi samo LLIN, prosječna stopa uboda komaraca postepeno se povećavala prije nego što je dostigla vrhunac u septembru od 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n. Ukupna incidencija uboda komaraca bila je značajno niža u grupi koja je primala LLIN + Bti u poređenju sa grupom koja je primala samo LLIN u bilo kojem trenutku tokom studije (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Stope uboda faune komaraca u području istraživanja regije Napier u sjevernoj Obali Slonovače od marta 2019. do februara 2020. LLIN Dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, TRT tretman, ubodi b/p/noć/čovjek/noć
Anopheles gambiae je najčešći vektor malarije u području istraživanja. Brzina ugriza An. Na početku, žene iz Gambije imale su vrijednosti b/p/n od 0,64 [95% CI 0,27–1,00] u LLIN + Bti grupi i 0,74 [95% CI 0,30–1,17] u grupi samo LLIN (Slika 6). Tokom perioda intervencije Bti, najveća aktivnost ugriza uočena je u septembru, što odgovara dvanaestom ciklusu Bti tretmana, sa vrhuncem od 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n u LLIN + Bti grupi i vrhuncem od 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] samo u LLIN grupi. Ukupna brzina ugriza An. Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u grupi LLIN + Bti (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) nego u grupi koja je primala samo LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b/p/no). (RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annina brzina ugriza. gambiae sl, istraživačka jedinica u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače, od marta 2019. do februara 2020. LLIN dugotrajna mreža za krevet tretirana insekticidom, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/osoba/noć
Ukupno 646 ampera. Gambija je podijeljena. Sveukupno, procenat lokalne sigurnosti. Stope pariteta u Gambiji su uglavnom bile >70% tokom cijelog perioda istraživanja, s izuzetkom jula, kada je korištena samo LLIN grupa (Dodatna datoteka 3: Slika S3). Međutim, prosječna stopa fertiliteta u području istraživanja bila je 74,5% (n = 481). U LLIN+Bti grupi, stopa pariteta ostala je na visokom nivou, iznad 80%, s izuzetkom septembra, kada je stopa pariteta pala na 77,5%. Međutim, varijacije u prosječnim stopama fertiliteta uočene su u grupi koja je primala samo LLIN, s najnižom procijenjenom prosječnom stopom fertiliteta od 64,5%.
Iz 389 Ann. Studija pojedinačnih jedinica krvi iz Gambije otkrila je da je 80,5% (n = 313) bilo ljudskog porijekla, 6,2% (n = 24) žena konzumiralo je miješanu krv (ljudsku i domaću), a 5,1% (n = 20) konzumiralo je krvnu hranu od stoke (goveda, ovaca i koza), a 8,2% (n = 32) analiziranih uzoraka bilo je negativno na krvno brašno. U grupi LLIN + Bti, udio žena koje su primile ljudsku krv bio je 25,7% (n = 100) u poređenju sa 54,8% (n = 213) u grupi koja je primala samo LLIN (Dodatna datoteka 5: Tabela S5).
Ukupno 308 ampula. P. gambiae je testirano kako bi se identificirali članovi kompleksa vrsta i infekcija P. falciparum (Dodatna datoteka 4: Tabela S4). Dvije „srodne vrste“ koegzistiraju u području istraživanja, i to An. gambiae ss (95,1%, n = 293) i An. coluzzii (4,9%, n = 15). Anopheles gambiae ss je bio značajno niži u grupi LLIN + Bti nego u grupi samo LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001). Sličan udio komaraca Anopheles pronađen je u grupi LLIN + Bti (3,6%, n = 11) i grupi samo s LLIN-om (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11,84], P = 0,118). Prevalencija infekcije Plasmodium falciparum među An. SL u Gambiji bila je 11,4% (n = 35). Stope infekcije Plasmodium falciparum. Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u grupi LLIN + Bti (2,9%, n = 9) nego u grupi samo s LLIN-om (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1,31–7,01], P = 0,006). U poređenju sa komarcima vrste Anopheles, komarci vrste Anopheles gambiae imali su najveći udio infekcije Plasmodiumom sa 94,3% (n=32), a komarci vrste coluzzii samo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Ukupno je anketirano 2.435 osoba iz 400 domaćinstava. Prosječna gustoća naseljenosti je 6,1 osoba po domaćinstvu. Stopa vlasništva LLIN-a među domaćinstvima bila je 85% (n = 340), u poređenju sa 15% (n = 60) za domaćinstva bez LLIN-a (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) (Dodatna datoteka 5: Tabela S5). Korištenje LLIN-a bilo je 40,7% (n = 990) u grupi LLIN + Bti u poređenju sa 36,2% (n = 882) u grupi koja je koristila samo LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,013). Prosječna ukupna neto stopa iskorištenosti u području istraživanja bila je 38,4% (n = 1842). Udio djece mlađe od pet godina koja koriste internet bio je sličan u obje studijske grupe, s neto stopama korištenja od 41,2% (n = 195) u grupi LLIN + Bti i 43,2% (n = 186) u grupi koja je koristila samo LLIN. (HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682). Među djecom uzrasta od 5 do 15 godina nije bilo razlike u neto stopama korištenja između 36,3% (n = 250) u grupi LLIN + Bti i 36,9% (n = 250) u grupi koja je koristila samo LLIN (RR = 1,02 [95% CI 1,02–1,23], P = 0,894). Međutim, oni stariji od 15 godina koristili su mreže za krevete 42,7% (n = 554) rjeđe u grupi LLIN + Bti u odnosu na 33,4% (n = 439) u grupi samo LLIN (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43], P <0,001).
Ukupno 2.484 klinička slučaja zabilježena su u Zdravstvenom centru Napier između marta 2018. i februara 2020. godine. Prevalencija kliničke malarije u općoj populaciji bila je 82,0% svih slučajeva kliničke patologije (n = 2038). Godišnje lokalne stope incidencije malarije u ovom području istraživanja bile su 479,8‰ i 297,5‰ prije i nakon tretmana Bti (Tabela 2).
Vrijeme objave: 01.07.2024.