Nedavni pad broja oboljelih od malarije u Obali Slonovače uglavnom se može pripisati upotrebi dugotrajnih insekticidnih mreža (LIN).Međutim, ovaj napredak je ugrožen otpornošću na insekticide, promjenama u ponašanju u populacijama Anopheles gambiae i rezidualnim prijenosom malarije, što iziskuje potrebu za dodatnim alatima.Stoga je cilj ove studije bio da se proceni efikasnost kombinovane upotrebe LLIN-a i Bacillus thuringiensis (Bti) i uporedi sa LLIN-om.
Studija je provedena od marta 2019. do februara 2020. u dva istraživačka kraka (LLIN + Bti ruka i LLIN samo ruka) u zdravstvenoj regiji Korhogo u sjevernoj Obali Slonovače.U grupi LLIN + Bti, staništa larvi Anopheles tretirana su Bti svake dvije sedmice uz LLIN.Ličinke i odrasli komarci su sakupljeni i morfološki identificirani prema rodu i vrsti korištenjem standardnih metoda.Članica Ann.Gambijski kompleks je određen tehnologijom lančane reakcije polimeraze.Infekcija plazmodijumom An.Procijenjena je i učestalost malarije u Gambiji i lokalnom stanovništvu.
Sve u svemu, Anopheles spp.Gustoća larvi bila je manja u LLIN + Bti grupi u poređenju sa grupom koja je primala sam LLIN 0,61 [95% CI 0,41–0,81] larve/uron (l/ron) 3,97 [95% CI 3,56–4,38] l/uron (RR = 6,50; 95% CI 5,81–7,29 P < 0,001).Ukupna brzina ugriza An.Incidencija ugriza S. gambiae bila je 0,59 [95% CI 0,43–0,75] po osobi/noći u grupi koja je uzimala samo LLIN + Bti, u poređenju sa 2,97 [95% CI 2,02–3.93] zalogaja po osobi/noći u grupi samo za LLIN (P < 0,001).Anopheles gambiae sl je prvenstveno identificiran kao komarac Anopheles.Anopheles gambiae (ss) (95,1%; n = 293), a slijedi Anopheles gambiae (4,9%; n = 15).Indeks ljudske krvi u području istraživanja bio je 80,5% (n = 389).EIR za LLIN + Bti grupu iznosio je 1,36 zaraženih ugriza po osobi godišnje (ib/p/y), dok je EIR za grupu samo LLIN bio 47,71 ib/p/y.Incidencija malarije se naglo smanjila sa 291,8‰ (n = 765) na 111,4‰ (n = 292) u LLIN + Bti grupi (P < 0,001).
Kombinacija LLIN i Bti značajno je smanjila učestalost malarije.Kombinacija LLIN i Bti može biti obećavajući integrisani pristup za efikasnu kontrolu An.Gambija je slobodna od malarije.
Uprkos napretku u kontroli malarije u posljednjih nekoliko decenija, teret malarije ostaje glavni problem u podsaharskoj Africi [1].Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) je nedavno izvijestila da je u svijetu bilo 249 miliona slučajeva malarije i procijenjenih 608 000 smrtnih slučajeva povezanih s malarijom u 2023. [2].Afrička regija Svjetske zdravstvene organizacije čini 95% slučajeva malarije u svijetu i 96% smrtnih slučajeva od malarije, a najviše su pogođene trudnice i djeca mlađa od 5 godina [2, 3].
Dugotrajne insekticidne mreže (LLIN) i unutrašnje prskanje (IRS) odigrali su ključnu ulogu u smanjenju tereta malarije u Africi [4].Ekspanzija ovih alata za kontrolu vektora malarije rezultirala je smanjenjem incidencije malarije za 37% i smanjenjem mortaliteta za 60% između 2000. i 2015. godine [5].Međutim, trendovi uočeni od 2015. alarmantno su zaustavljeni ili čak ubrzani, a smrtnost od malarije ostaje neprihvatljivo visoka, posebno u subsaharskoj Africi [3].Nekoliko studija je identifikovalo pojavu i širenje rezistencije među glavnim vektorima malarije Anopheles na insekticide koji se koriste u javnom zdravstvu kao prepreku budućoj efikasnosti LLIN-a i IRS-a [6,7,8].Osim toga, promjene u ponašanju vektora grizenja na otvorenom i ranije noću su odgovorne za preostalu transmisiju malarije i predstavljaju rastuću zabrinutost [9, 10].Ograničenja LLIN-a i IRS-a u kontroli vektora odgovornih za rezidualni prijenos su glavno ograničenje trenutnih napora na eliminaciji malarije [11].Osim toga, perzistentnost malarije objašnjava se klimatskim uvjetima i ljudskim aktivnostima, koji doprinose stvaranju staništa larvi [12].
Upravljanje izvorima ličinki (LSM) je pristup kontroli vektora zasnovan na mjestu razmnožavanja koji ima za cilj smanjenje broja mjesta za razmnožavanje i broja larvi i kukuljica komaraca koje se nalaze u njima [13].LSM je preporučen u nekoliko studija kao dodatna integrisana strategija za kontrolu vektora malarije [14, 15].U stvari, efikasnost LSM-a pruža dvostruku korist protiv ugriza vrsta vektora malarije kako u zatvorenom tako i na otvorenom [4].Osim toga, kontrola vektora pomoću LSM-a na bazi larvicida kao što je Bacillus thuringiensis israelensis (Bti) može proširiti raspon opcija kontrole malarije.Istorijski gledano, LSM je igrao ključnu ulogu u uspješnoj kontroli malarije u Sjedinjenim Državama, Brazilu, Egiptu, Alžiru, Libiji, Maroku, Tunisu i Zambiji [16,17,18].Iako je LSM igrao važnu ulogu u integriranom upravljanju štetočinama u nekim zemljama koje su iskorijenile malariju, LSM nije široko integriran u politike i prakse kontrole vektora malarije u Africi i koristi se samo u programima kontrole vektora u nekim podsaharskim zemljama.zemlje [14,15,16,17,18,19].Jedan od razloga za to je široko rasprostranjeno uvjerenje da su mjesta za razmnožavanje previše brojna i da ih je teško pronaći, što LSM čini vrlo skupim za implementaciju [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14].Stoga Svjetska zdravstvena organizacija decenijama preporučuje da se resursi mobilisani za kontrolu vektora malarije fokusiraju na LLIN i IRS [20, 21].Tek 2012. Svjetska zdravstvena organizacija je preporučila integraciju LSM-a, posebno Bti intervencija, kao dopunu LLIN-u i IRS-u u određenim okruženjima u podsaharskoj Africi [20].Otkako je SZO dala ovu preporuku, provedeno je nekoliko pilot studija o izvodljivosti, djelotvornosti i cijeni biolarvicida u podsaharskoj Africi, pokazujući djelotvornost LSM-a u smanjenju gustine komaraca Anopheles i efikasnosti prijenosa malarije u smislu [22, 23].., 24].
Obala Slonovače je među 15 zemalja s najvećim opterećenjem malarije u svijetu [25].Prevalencija malarije u Obali Slonovače predstavlja 3,0% globalnog tereta malarije, sa procijenjenom incidencom i brojem slučajeva u rasponu od 300 do preko 500 na 1000 stanovnika [25].Uprkos dugoj sušnoj sezoni od novembra do maja, malarija se širi tokom cijele godine u sjevernom dijelu savane u zemlji [26].Prenos malarije u ovoj regiji povezan je sa prisustvom velikog broja asimptomatskih nosilaca Plasmodium falciparum [27].U ovoj regiji, najčešći prenosilac malarije je Anopheles gambiae (SL).Lokalno obezbeđenje.Komarci Anopheles gambiae se prvenstveno sastoje od Anopheles gambiae (SS), koji je vrlo otporan na insekticide i stoga predstavlja visok rizik od rezidualnog prijenosa malarije [26].Upotreba LLIN-a može imati ograničen utjecaj na smanjenje prijenosa malarije zbog otpornosti lokalnih vektora na insekticide i stoga ostaje područje velike zabrinutosti.Pilot studije koje su koristile Bti ili LLIN pokazale su efikasnost u smanjenju gustine vektora komaraca u sjevernoj Obali Slonovače.Međutim, nijedna prethodna studija nije procijenila učinak ponovljenih primjena Bti u kombinaciji sa LLIN na prijenos malarije i učestalost malarije u ovoj regiji.Stoga je ova studija imala za cilj da procijeni učinak kombinovane upotrebe LLIN-a i Bti-ja na prijenos malarije upoređujući LLIN + Bti grupu sa grupom koja je samo LLIN uzimala u četiri sela u sjevernoj regiji Obale Slonovače.Pretpostavljalo se da bi implementacija LSM-a zasnovanog na Bti-u na vrhu LLIN-a dodala vrijednost daljnjim smanjenjem gustine malaričnih komaraca u poređenju sa samim LLIN-om.Ovaj integrirani pristup, usmjeren na nezrele Anopheles komarce koji nose Bti i odrasle Anopheles komarce koji nose LLIN, mogao bi biti kritičan za smanjenje prijenosa malarije u područjima visoke endemičnosti malarije, kao što su sela u sjevernoj Obali Slonovače.Stoga rezultati ove studije mogu pomoći u odlučivanju da li uključiti LSM u nacionalne programe kontrole vektora malarije (NMCP) u endemskim podsaharskim zemljama.
Ova studija je sprovedena u četiri sela departmana Napildugu (takođe poznatog kao Napier) u sanitarnoj zoni Korhogo u severnoj Obali Slonovače (Sl. 1).Sela koja se proučavaju: Kakologo (9° 14′ 2″ S, 5° 35′ 22″ E), Kolekakha (9° 17′ 24″ S, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 3) ″).) 5° 36′ 24″ N) i Nambatiurkaha (9° 18′ 36″ S, 5° 31′ 22″ E).Stanovništvo Napierledougoua 2021. godine procijenjeno je na 31.000 stanovnika, a pokrajina se sastoji od 53 sela sa dva zdravstvena centra [28].U provinciji Napyeledougou, gdje je malarija vodeći uzrok medicinskih posjeta, hospitalizacije i smrtnosti, samo se LLIN koristi za kontrolu vektora Anophelesa [29].Sva četiri sela u obje studijske grupe opslužuje isti zdravstveni centar, čiji je klinički karton slučajeva malarije pregledan u ovoj studiji.
Karta Obale Slonovače koja prikazuje područje proučavanja.(Izvor karte i softver: GADM podaci i ArcMap 10.6.1. LLIN dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis israelensis
Prevalencija malarije među ciljnom populacijom Zdravstvenog centra Napier dostigla je 82,0% (2038 slučajeva) (podaci prije BTI).U sva četiri sela domaćinstva koriste samo PermaNet® 2.0 LLIN, koji je distribuirao NMCP Slonovače 2017. godine, sa pokrivenošću >80% [25, 26, 27, 28, 30].Sela pripadaju regionu Korhogo, koji služi kao vidikovac za Nacionalni vojni savet Obale Slonovače i dostupan je tokom cele godine.Svako od četiri sela ima najmanje 100 domaćinstava i približno isto stanovništvo, a prema zdravstvenom registru (radni dokument Ministarstva zdravlja Slonovače), svake godine se prijavi nekoliko slučajeva malarije.Malariju prvenstveno uzrokuje Plasmodium falciparum (P. falciparum), a na ljude se prenosi Plasmodium.gambiae također prenose komarci Anopheles i Anopheles nili u regiji [28].Lokalni kompleks An.gambiae se prvenstveno sastoji od komaraca tipa Anopheles.gambiae ss ima visoku učestalost kdr mutacija (opseg učestalosti: 90,70–100%) i umjerenu učestalost alela ace-1 (frekvencijski raspon: 55,56–95%) [29].
Prosječna godišnja količina padavina i temperatura u rasponu od 1200 do 1400 mm i 21 do 35 °C respektivno, a relativna vlažnost zraka (RH) se procjenjuje na 58%.Ovo područje istraživanja ima klimu sudanskog tipa sa 6-mjesečnom sušnom sezonom (od novembra do aprila) i 6-mjesečnom vlažnom sezonom (od maja do oktobra).Region doživljava neke od efekata klimatskih promena, kao što je gubitak vegetacije i duža sušna sezona, koju karakteriše isušivanje vodenih površina (nizije, pirinčana polja, bare, lokve) koje mogu poslužiti kao stanište za larve komaraca Anopheles. .Komarci[26].
Istraživanje je sprovedeno u grupi LLIN + Bti, koju su predstavljala sela Kakologo i Nambatiurkaha, iu grupi samo LLIN, koju su predstavljala sela Kolekaha i Lofinekaha.Tokom perioda ove studije, ljudi u svim ovim selima su koristili samo PermaNet® 2.0 LLIN.
Učinkovitost LLIN (PermaNet 2.0) u kombinaciji s Bti protiv komaraca Anopheles i prijenosa malarije procijenjena je u randomiziranom kontroliranom ispitivanju (RCT) s dva istraživačka kraka: LLIN + Bti grupom (grupa za liječenje) i grupom koja je uzimala sam LLIN (kontrolna grupa ).LLIN + Bti rukave predstavljaju Kakologo i Nambatiourkaha, dok su Kolékaha i Lofinékaha dizajnirani kao ramena samo za LLIN.U sva četiri sela lokalno stanovništvo koristi LLIN PermaNet® 2.0 dobijen od NMCP Obale Slonovače 2017. Pretpostavlja se da su uslovi za korišćenje PermaNet® 2.0 isti u različitim selima jer su mrežu primili na isti način..U LLIN + Bti grupi, staništa larvi Anopheles tretirana su Bti svake dvije sedmice uz LLIN koji je već koristila populacija.Staništa larvi unutar sela i u krugu od 2 km od centra svakog sela tretirana su u skladu s preporukama Svjetske zdravstvene organizacije i NMCP Obale Slonovače [31].Nasuprot tome, grupa koja je primala samo LLIN nije primala larvicidni Bti tretman tokom perioda studije.
U vodi disperzibilni granularni oblik Bti (Vectobac WG, 37,4% wt; serija broj 88–916-PG; 3000 međunarodnih jedinica toksičnosti IU/mg; Valent BioScience Corp, USA) korišten je u dozi od 0,5 mg/L..Koristite prskalicu za ruksak od 16L i pištolj za prskanje od fiberglasa sa drškom i podesivom mlaznicom sa protokom od 52 ml u sekundi (3,1 L/min).Za pripremu nebulizatora koji sadrži 10 L vode, količina Bti razrijeđenog u suspenziji je 0,5 mg/L × 10 L = 5 mg.Na primjer, za područje s projektovanim protokom vode od 10 L, korištenjem raspršivača od 10 L za tretiranje zapremine vode, količina Bti koju treba razrijediti je 0,5 mg/L × 20 L = 10 mg.10 mg Bti je izmjereno na terenu pomoću elektronske vage.Pomoću lopatice pripremite kašu miješanjem ove količine Bti u kanti od 10 L.Ova doza je odabrana nakon terenskih ispitivanja efikasnosti Bti protiv različitih stadija Anopheles spp.i Culex spp.u prirodnim uvjetima na području drugačijem, ali sličnom području modernih istraživanja [32].Brzina primjene suspenzije larvicida i trajanje primjene za svako mjesto razmnožavanja izračunato je na osnovu procijenjene količine vode na mjestu razmnožavanja [33].Nanesite Bti koristeći kalibriranu ručnu prskalicu.Nebulizatori se kalibriraju i testiraju tokom pojedinačnih vježbi iu različitim područjima kako bi se osigurala isporuka ispravne količine Bti.
Kako bi pronašao najbolje vrijeme za tretiranje mjesta za razmnožavanje larvi, tim je identifikovao prskanje prozora.Prozor za prskanje je period tokom kojeg se proizvod primjenjuje kako bi se postigla optimalna efikasnost: u ovoj studiji, prozor za prskanje se kretao od 12 sati do 2 sedmice, ovisno o postojanosti Bti-ja.Očigledno, preuzimanje Bti od strane larvi na mjestu razmnožavanja zahtijeva vremenski period od 7:00 do 18:00.Na ovaj način mogu se izbjeći periodi jake kiše kada kiša znači prestanak prskanja i ponovno pokretanje sljedećeg dana ako vremenske prilike odgovaraju.Datumi prskanja i tačni datumi i vrijeme zavise od posmatranih vremenskih uslova.Za kalibraciju ruksačkih prskalica za željenu količinu Bti aplikacije, svaki tehničar je obučen da vizualno pregleda i podesi mlaznicu prskalice i održava pritisak.Kalibracija se završava provjerom da se ispravna količina Bti tretmana primjenjuje ravnomjerno po jedinici površine.Tretirajte stanište larvi svake dvije sedmice.Larvicidne aktivnosti provode se uz podršku četiri iskusna i dobro obučena stručnjaka.Larvicidne aktivnosti i učesnike nadgledaju iskusni supervizori.Larvicidno liječenje počelo je u martu 2019. godine tokom sušne sezone.U stvari, prethodna studija je pokazala da je sušna sezona najpogodniji period za larvicidnu intervenciju zbog stabilnosti mjesta razmnožavanja i smanjenja njihove brojnosti [27].Očekuje se da će kontrola larvi tokom sušne sezone spriječiti privlačenje komaraca tokom vlažne sezone.Dva (02) kilograma Bti-a koji koštaju 99,29 USD omogućavaju studijskoj grupi koja je na liječenju da pokrije sva područja.U grupi LLIN+Bti, larvicidna intervencija je trajala cijelu godinu, od marta 2019. do februara 2020. godine. Ukupno 22 slučaja larvicidnog tretmana dogodila su se u LLIN + Bti grupi.
Potencijalne nuspojave (kao što su svrab, vrtoglavica ili curenje iz nosa) praćeni su kroz pojedinačna istraživanja Bti biolarvicidnih nebulizatora i stanovnika domaćinstava koji su učestvovali u LIN + Bti grupi.
Provedeno je istraživanje domaćinstava među 400 domaćinstava (200 domaćinstava po studijskoj grupi) kako bi se procijenio postotak korištenja LLIN-a među populacijom.Prilikom anketiranja domaćinstava koristi se kvantitativna metoda upitnika.Prevalencija upotrebe LLIN-a podijeljena je u tri starosne grupe: 15 godina.Upitnik je popunjen i objašnjen na lokalnom jeziku Senoufo glavi domaćinstva ili drugoj odrasloj osobi starijoj od 18 godina.
Minimalna veličina anketiranog domaćinstva izračunata je pomoću formule koju su opisali Vaughan i Morrow [34].
n je veličina uzorka, e je granica greške, t je faktor sigurnosti izveden iz nivoa pouzdanosti, a p je udio roditelja populacije sa datim atributom.Svaki element razlomka ima konzistentnu vrijednost, pa je (t) = 1,96;Minimalna veličina domaćinstva u ovoj situaciji u anketi je bila 384 domaćinstva.
Prije ovog eksperimenta, identificirani su, uzorkovani, opisani, georeferencirani i označeni različiti tipovi staništa za larve Anopheles u LLIN+Bti i LLIN grupama.Koristite mjernu traku za mjerenje veličine kolonije gniježđenja.Gustina larvi komaraca je zatim procjenjivana mjesečno tokom 12 mjeseci na 30 nasumično odabranih mjesta za razmnožavanje po selu, za ukupno 60 mjesta za razmnožavanje po studijskoj grupi.Bilo je 12 uzoraka larvi po ispitivanom području, što odgovara 22 Bti tretmana.Svrha odabira ovih 30 mjesta za razmnožavanje po selu bila je da se uhvati dovoljan broj mjesta za sakupljanje larvi u svim selima i jedinicama za proučavanje kako bi se pristrasnost svela na minimum.Larve su sakupljene potapanjem kašikom od 60 ml [35].Zbog činjenice da su neki rasadnici vrlo mali i plitki, potrebno je koristiti malu kantu osim standardne kante SZO (350 ml).Ukupno je napravljeno 5, 10 ili 20 urona sa gniježđenja sa obimom od 10 m.Morfološka identifikacija sakupljenih larvi (npr. Anopheles, Culex i Aedes) izvršena je direktno na terenu [36].Sakupljene larve su podijeljene u dvije kategorije na osnovu razvojne faze: larve u ranom stadiju (faze 1 i 2) i larve u kasnom stadiju (faze 3 i 4) [37].Ličinke su prebrojane po rodovima iu svakoj razvojnoj fazi.Nakon brojanja, larve komaraca se ponovo unose u svoja područja razmnožavanja i nadopunjuju do prvobitne količine izvornom vodom dopunjenom kišnicom.
Mjesto razmnožavanja smatralo se pozitivnim ako je bila prisutna barem jedna larva ili kukuljica bilo koje vrste komaraca.Gustoća larvi određivana je dijeljenjem broja larvi istog roda sa brojem urona.
Svaka studija je trajala dva uzastopna dana, a svaka dva mjeseca, odrasli komarci su sakupljani iz 10 domaćinstava nasumično odabranih iz svakog sela.Tokom čitave studije, svaki istraživački tim je tri uzastopna dana sproveo ankete na uzorku od 20 domaćinstava.Komarci su hvatani pomoću standardnih prozorskih zamki (WT) i pira za raspršivanje piretruma (PSC) [38, 39].U početku su sve kuće u svakom selu bile numerisane.Četiri kuće u svakom selu su zatim nasumično odabrane kao sabirne tačke za odrasle komarce.U svakoj nasumično odabranoj kući, skupljeni su komarci iz glavne spavaće sobe.Odabrane spavaće sobe imaju vrata i prozore i bile su zauzete prethodne noći.Spavaće sobe ostaju zatvorene prije početka rada i tokom sakupljanja komaraca kako bi se spriječilo da komarci izlete iz prostorije.WT je instaliran na svakom prozoru svake spavaće sobe kao mjesto uzorkovanja komaraca.Sutradan su komarci koji su ušli na radno mjesto iz spavaćih soba sakupljani između 06:00 i 08:00 sati.Sakupite komarce sa svog radnog prostora pomoću nastavka za usta i pohranite ih u jednokratnu papirnu čašu prekrivenu sirovim komadom.Mreza protiv komaraca.Komarci koji se odmaraju u istoj spavaćoj sobi uhvaćeni su odmah nakon sakupljanja WT pomoću PSC na bazi piretroida.Nakon što na podu spavaće sobe položite bijele čaršave, zatvorite vrata i prozore i poprskajte insekticid (aktivni sastojci: 0,25% transflutrina + 0,20% permetrina).Otprilike 10 do 15 minuta nakon prskanja, skinite prekrivač iz tretirane spavaće sobe, pincetom pokupite komarce koji su sletjeli na bijele plahte i stavite ih u Petrijevu posudu napunjenu vodom natopljenom vatom.Evidentiran je i broj osoba koje su prenoćile u odabranim spavaćim sobama.Sakupljeni komarci se brzo prenose u laboratoriju na licu mjesta na dalju obradu.
U laboratoriji su svi prikupljeni komarci morfološki identificirani prema rodu i vrsti [36].Annini jajnici.gambiae SL pomoću binokularnog mikroskopa za seciranje sa kapljicom destilovane vode stavljenom na staklo [35].Paritetni status je procenjen da bi se odvojile višeporođajne od nerođajne na osnovu morfologije jajnika i traheje, kao i da bi se odredila stopa fertiliteta i fiziološka starost [35].
Relativni indeks se utvrđuje ispitivanjem izvora svježe prikupljenog krvnog obroka.gambiae enzimskim imunosorbentnim testom (ELISA) koristeći krv ljudi, stoke (goveda, ovce, koze) i pilića domaćina [40].Entomološka infestacija (EIR) izračunata je pomoću An.Procjene SL žena u Gambiji [41] Dodatno, An.Infekcija sa Plasmodium gambiae određena je analizom glave i grudnog koša višerodnih ženki pomoću ELISA metode cirkumsporozoitnog antigena (CSP ELISA) [40].Konačno, tu su i članovi Ann.gambiae je identificirana analizom njenih nogu, krila i trbuha primjenom tehnika lančane reakcije polimeraze (PCR) [34].
Klinički podaci o malariji dobijeni su iz registra kliničkih konsultacija Zdravstvenog centra Napyeledugou, koji pokriva sva četiri sela uključena u ovu studiju (tj. Kakologo, Kolekaha, Lofinekaha i Nambatiurkaha).Pregled registra se fokusirao na evidenciju od marta 2018. do februara 2019. i od marta 2019. do februara 2020. Klinički podaci od marta 2018. do februara 2019. predstavljaju osnovne podatke ili podatke prije Bti intervencije, dok klinički podaci od marta 2019. do februara 2020. predstavljaju pre-Bti podatke o intervenciji.Podaci nakon BTI intervencije.Kliničke informacije, starost i selo svakog pacijenta u LLIN+Bti i LLIN studijskim grupama prikupljeni su u zdravstvenom registru.Za svakog pacijenta su zabilježene informacije kao što su porijeklo sela, starost, dijagnoza i patologija.U slučajevima pregledanim u ovoj studiji, malarija je potvrđena brzim dijagnostičkim testom (RDT) i/ili mikroskopijom malarije nakon primjene kombinirane terapije na bazi artemisinina (ACT) od strane zdravstvenog radnika.Slučajevi malarije podijeljeni su u tri starosne grupe (tj. 15 godina).Godišnja učestalost malarije na 1000 stanovnika procijenjena je dijeljenjem prevalencije malarije na 1000 stanovnika sa stanovništvom sela.
Podaci prikupljeni u ovoj studiji dvostruko su uneseni u Microsoft Excel bazu podataka, a zatim uvezeni u softver otvorenog koda R [42] verzija 3.6.3 za statističku analizu.Paket ggplot2 se koristi za crtanje dijagrama.Generalizirani linearni modeli koji koriste Poissonovu regresiju korišteni su za poređenje gustine larvi i srednjeg broja uboda komaraca po osobi po noći između studijskih grupa.Mjerenja omjera relevantnosti (RR) korištena su za poređenje srednje gustine larvi i stopa ugriza komaraca Culex i Anopheles.Gambia SL je stavljen između dvije studijske grupe koristeći LLIN + Bti grupu kao osnovnu liniju.Veličine efekata su izražene kao omjer šanse i 95% intervala povjerenja (95% CI).Omjer (RR) Poissonovog testa korišten je za poređenje proporcija i stopa incidencije malarije prije i nakon Bti intervencije u svakoj studijskoj grupi.Korišteni nivo značajnosti bio je 5%.
Protokol studije je odobrio Nacionalni istraživački etički komitet Ministarstva zdravlja i javnog zdravlja Obale Slonovače (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), kao i regionalni zdravstveni okrug i administracija od Korhogo.Prije sakupljanja larvi i odraslih komaraca, pribavljena je potpisana informirana saglasnost učesnika u anketi domaćinstava, vlasnika i/ili stanara.Porodični i klinički podaci su anonimni i povjerljivi i dostupni su samo imenovanim istraživačima.
Posjećeno je ukupno 1198 mjesta za gniježđenje.Od ovih gnijezda ispitanih na području istraživanja, 52,5% (n = 629) pripada grupi LLIN + Bti, a 47,5% (n = 569) grupi samo LLIN (RR = 1,10 [95% CI 0,98–1,24 ], P = 0,088).Općenito, lokalna staništa larvi razvrstana su u 12 tipova, među kojima najveći udio staništa larvi su pirinčana polja (24,5%, n=294), zatim olujna drenaža (21,0%, n=252) i grnčarija (8,3).%, n = 99), obala rijeke (8,2 %, n = 100), lokva (7,2 %, n = 86), lokva (7,0 %, n = 84), seoska pumpa za vodu (6,8 %, n = 81), Otisci kopita (4,8%, n = 58), močvare (4,0%, n = 48), vrčevi (5,2%, n = 62), bare (1,9%, n = 23) i bunari (0,9%, n = 11) .) .
Ukupno je prikupljeno ukupno 47.274 larvi komaraca sa područja istraživanja, sa udjelom od 14,4% (n = 6,796) u LLIN + Bti grupi u poređenju sa 85,6% (n = 40,478) u grupi koja je samo LLIN ( (RR = 5,96) [95% CI 5,80–6,11], P ≤ 0,001).Ove larve se sastoje od tri roda komaraca, od kojih je dominantna vrsta Anopheles.(48,7%, n = 23,041), zatim Culex spp.(35,0%, n = 16,562) i Aedes spp.(4,9%, n = 2340).Kukuljice su činile 11,3% nezrelih muha (n = 5344).
Ukupna prosječna gustina Anopheles spp.larve.U ovoj studiji, broj larvi po merici bio je 0,61 [95% CI 0,41–0,81] L/dip u LLIN + Bti grupi i 3,97 [95% CI 3,56–4,38] L/ronjenje samo u grupi LLIN (opciono).fajl 1: Slika S1).Prosječna gustina Anopheles spp.LLIN grupa bila je 6,5 puta veća od grupe LLIN + Bti (HR = 6,49; 95% CI 5,80–7,27; P < 0,001).Tokom tretmana nisu otkriveni komarci tipa Anopheles.Larve su sakupljane u LLIN + Bti grupi počevši od januara, što odgovara dvadesetom Bti tretmanu.U grupi LLIN + Bti, došlo je do značajnog smanjenja gustine larvi u ranom i kasnom stadiju.
Prije početka Bti tretmana (mart), srednja gustina komaraca Anopheles ranog stadija procijenjena je na 1,28 [95% CI 0,22–2,35] L/ron u LLIN + Bti grupi i 1,37 [95% CI 0,36– 2,36] l/ronjenje u LLIN + Bti grupi.l/dip./uronite samo LLIN ruku (slika 2A).Nakon primjene Bti tretmana, srednja gustina komaraca ranog tipa Anopheles u LLIN + Bti grupi generalno se postepeno smanjivala sa 0,90 [95% CI 0,19–1,61] na 0,10 [95% CI – 0,03–0,18] l/dip.Gustoća larvi Anophelesa u ranom stadiju ostala je niska u LLIN + Bti grupi.U grupi koja je samo LLIN, fluktuacije u obilju Anopheles spp.Uočene su larve ranog uzrasta sa srednjom gustoćom u rasponu od 0,23 [95% CI 0,07–0,54] L/ron do 2,37 [95% CI 1,77–2,98] L/ron.Sve u svemu, srednja gustina ranih Anopheles larvi u grupi koja je koristila samo LLIN bila je statistički veća na 1,90 [95% CI 1,70–2,10] L/ron, dok je srednja gustina ranih Anopheles larvi u grupi LLIN bila 0,38 [95% CI 0,10] –0,47]) l/dip.+ Bti grupa (RR = 5,04; 95% CI 4,36–5,85; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustini Anopheles larvi.Mreže za komarce ranog (A) i kasnog stadija (B) u studijskoj grupi od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače.LLIN: dugotrajna insekticidna mreža Bti: Bacillus thuringiensis, Izrael TRT: tretman;
Prosječna gustina Anopheles spp.larve.kasno doba u LLIN + Bti grupi.Gustina Bti prije tretmana bila je 2,98 [95% CI 0,26–5,60] L/dip, dok je gustina u grupi koja je uzimala samo LLIN bila 1,46 [95% CI 0,26–2,65] l/dan Nakon primjene Bti, gustina kasnog Instar Anopheles larve u LLIN + Bti grupi smanjile su se sa 0,22 [95% CI 0,04–0,40] na 0,03 [95% CI 0,00–0,06] L/dip (slika 2B).U grupi koja je koristila samo LLIN, gustina kasnih larvi Anopheles porasla je sa 0,35 [95% CI - 0,15-0,76] na 2,77 [95% CI 1,13-4,40] l/ron uz neke varijacije u gustoći larvi u zavisnosti od datuma uzorkovanja.Srednja gustina larvi Anopheles kasnog uzrasta u grupi koja je koristila samo LLIN bila je 2,07 [95% CI 1,84–2,29] L/ron, devet puta veća od 0,23 [95% CI 0,11–0.36] l/uranjanje u LLIN.+ Bti grupa (RR = 8,80; 95% CI 7,40–10,57; P < 0,001).
Prosječna gustina Culex spp.Vrijednosti su bile 0,33 [95% CI 0,21–0,45] L/dip u LLIN + Bti grupi i 2,67 [95% CI 2,23–3,10] L/dip u grupi samo LLIN (dodatni fajl 2: Slika S2).Prosječna gustina Culex spp.Grupa koja je uzimala samo LLIN bila je značajno viša od grupe LLIN + Bti (HR = 8,00; 95% CI 6,90–9,34; P < 0,001).
Prosječna gustina roda Culex Culex spp.Prije tretmana, Bti l/dip je bio 1,26 [95% CI 0,10–2,42] l/dip u LLIN + Bti grupi i 1,28 [95% CI 0,37–2,36] u jedinoj grupi LLIN (slika 3A).Nakon primjene Bti tretmana, gustina ranih Culex larvi smanjena je sa 0,07 [95% CI - 0,001–0.] na 0,25 [95% CI 0,006–0,51] L/dip.Nijedna larva Culexa nije sakupljena iz staništa larvi tretiranih Bti počevši od decembra.Gustina ranih Culex larvi smanjena je na 0,21 [95% CI 0,14–0,28] L/dip u LLIN + Bti grupi, ali je bila viša u grupi koja je samo LLIN na 1,30 [95% CI 1,10–1,50] l/uranjanju.drop/d.Gustoća ranih Culex larvi u samo LLIN grupi bila je 6 puta veća nego u LLIN + Bti grupi (RR = 6,17; 95% CI 5,11–7,52; P < 0,001).
Promjene u prosječnoj gustini Culex spp.larve.Ispitivanja u ranom životu (A) i ranom životu (B) u studijskoj grupi od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače.Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tretman
Prije tretmana Bti, srednja gustina Culex larvi u kasnom stadiju u LLIN + Bti grupi i LLIN grupi bila je 0,97 [95% CI 0,09–1,85] i 1,60 [95% CI – 0,16–3,37] l/imerziji (Sl. 3B) ).Srednja gustina Culex vrsta u kasnom stadiju nakon početka Bti tretmana.Gustoća u grupi LLIN + Bti postepeno se smanjivala i bila je niža od one u grupi samo LLIN, koja je ostala vrlo visoka.Srednja gustina Culex larvi u kasnom stadiju bila je 0,12 [95% CI 0,07–0,15] L/ronu u LLIN + Bti grupi i 1,36 [95% CI 1,11–1,61] L/ronu samo u grupi LLIN.Srednja gustina Culex larvi u kasnom stadiju bila je značajno veća u grupi koja je koristila samo LLIN nego u grupi LLIN + Bti (RR = 11,19; 95% CI 8,83–14,43; P < 0,001).
Prije tretmana Bti, srednja gustina kukuljica po bubamari bila je 0,59 [95% CI 0,24–0,94] u LLIN + Bti grupi i 0,38 [95% CI 0,13–0,63] samo u LLIN (slika 4).Ukupna gustina kukuljice bila je 0,10 [95% CI 0,06–0,14] u LLIN + Bti grupi i 0,84 [95% CI 0,75–0,92] u samo LLIN grupi.Tretman Bti značajno je smanjio srednju gustinu kukuljice u grupi LLIN + Bti u poređenju sa grupom koja je primala sam LLIN (OR = 8,30; 95% CI 6,37–11,02; P < 0,001).U LLIN + Bti grupi nakon novembra nisu sakupljene kukuljice.
Promjene u prosječnoj gustini kukuljica.Studija je provedena od marta 2019. do februara 2020. u regiji Napier u sjevernoj Obali Slonovače.Dugotrajna insekticidna mreža LLIN, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tretman
Ukupno je prikupljeno 3456 odraslih komaraca sa područja istraživanja.Komarci pripadaju 17 vrsta 5 rodova (Anopheles, Culex, Aedes, Eretmapodites) (Tabela 1).Kod vektora malarije An.gambiae sl je bila najzastupljenija vrsta sa udjelom od 74,9% (n = 2587), a slijedi An.gambiae sl.funestus (2,5%, n = 86) i An null (0,7%, n = 24).Annino bogatstvo.gambiae sl u LLIN + Bti grupi (10,9%, n = 375) bio je niži nego u LLIN grupi (64%, n = 2212).Nema mira.nli pojedinaca su grupirani samo sa LLIN.Međutim, An.gambiae i An.funestus su bili prisutni i u grupi LLIN + Bti i u grupi koja je samo LLIN.
U studijama koje su započele prije primjene Bti na mjestu razmnožavanja (3 mjeseca), ukupan srednji broj noćnih komaraca po osobi (b/p/n) u LLIN + Bti grupi procijenjen je na 0,83 [95% CI 0,50–1,17] , dok je u grupi LLIN + Bti bio 0,72 u grupi samo LLIN [95% CI 0,41–1,02] (Sl. 5).U grupi LLIN + Bti, šteta od komaraca Culex se smanjila i ostala niska uprkos vrhuncu od 1,95 [95% CI 1,35–2,54] bpp u septembru nakon 12. Bti aplikacije.Međutim, u grupi koja je primala samo LLIN, srednja stopa ujeda komaraca se postepeno povećavala prije nego što je dostigla vrhunac u septembru na 11,33 [95% CI 7,15–15,50] bp/n.Ukupna incidencija ujeda komaraca bila je značajno niža u grupi koja je primala LLIN + Bti u poređenju sa grupom koja je uzimala sam LLIN u bilo kom trenutku tokom studije (HR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Stope ugriza faune komaraca u istraživanom području regije Napier u sjevernoj Obali Slonovače od marta 2019. do februara 2020. LLIN Dugotrajna insekticidna mreža, Bti Bacillus thuringiensis Israel, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/ljudski/ noć
Anopheles gambiae je najčešći vektor malarije u području istraživanja.Brzina ugriza An.Na početku, žene iz Gambije imale su b/p/n vrijednosti od 0,64 [95% CI 0,27–1,00] u LLIN + Bti grupi i 0,74 [95% CI 0,30–1,17] u grupi samo LLIN (Slika 6) .Tokom Bti intervencijskog perioda, najveća aktivnost ugriza je uočena u septembru, što odgovara dvanaestom kursu Bti tretmana, sa maksimumom od 1,46 [95% CI 0,87–2,05] b/p/n u LLIN + Bti grupi i a vrh od 9,65 [95% CI 0,87–2,05] w/n 5,23–14,07] Samo LLIN grupa.Ukupna brzina ugriza An.Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u LLIN + Bti grupi (0,59 [95% CI 0,43–0,75] b/p/n) nego u grupi koja je primala LLIN (2,97 [95% CI 2, 02–3,93] b /p/no).(RR = 3,66; 95% CI 3,01–4,49; P < 0,001).
Annina brzina ugriza.gambiae sl, istraživačka jedinica u regiji Napier, sjeverna Obala Slonovače, od marta 2019. do februara 2020. LLIN dugotrajna mreža za krevet tretirana insekticidima, Bti Bacillus thuringiensis Izrael, Trt tretman, ugrizi b/p/noć/osoba/noć
Ukupno 646 ampera.Gambija je raskomadana.Sveukupno, postotak lokalne sigurnosti.Stope pariteta u Gambiji su generalno bile >70% tokom perioda istraživanja, sa izuzetkom jula, kada je korišćena samo LLIN grupa (Dodatni fajl 3: Slika S3).Međutim, prosječna stopa fertiliteta na području istraživanja iznosila je 74,5% (n = 481).U grupi LLIN+Bti stopa pariteta je ostala na visokom nivou, iznad 80%, sa izuzetkom septembra, kada je stopa pariteta pala na 77,5%.Međutim, uočene su varijacije u srednjim stopama plodnosti u grupi koja je primala samo LLIN, pri čemu je najniža procijenjena srednja stopa fertiliteta iznosila 64,5%.
Od 389 Ann.Studija pojedinačnih jedinica krvi iz Gambije otkrila je da je 80,5% (n = 313) bilo ljudskog porijekla, 6,2% (n = 24) žena je konzumiralo miješanu krv (ljudsku i domaću) i 5,1% (n = 20) krv .stočna hrana (goveda, ovce i koze) i 8,2% (n = 32) analiziranih uzoraka bilo je negativno na krvno brašno.U grupi LLIN + Bti, udio žena koje su primale ljudsku krv bio je 25,7% (n = 100) u poređenju sa 54,8% (n = 213) u grupi samo LLIN (Dodatna datoteka 5: Tabela S5).
Ukupno 308 ampera.P. gambiae je testiran da bi se identificirali članovi kompleksa vrste i infekcija P. falciparum (Dodatna datoteka 4: Tabela S4).Dvije „srodne vrste“ koegzistiraju u području istraživanja, a to su An.gambiae ss (95,1%, n = 293) i An.coluzzii (4,9%, n = 15).Anopheles gambiae ss su bile značajno niže u grupi LLIN + Bti nego u grupi koja je primala sam LLIN (66,2%, n = 204) (RR = 2,29 [95% CI 1,78–2,97], P < 0,001).Sličan udio Anopheles komaraca pronađen je u LLIN + Bti grupi (3,6%, n = 11) i samo LLIN grupi (1,3%, n = 4) (RR = 2,75 [95% CI 0,81–11 ,84], P = .118).Prevalencija infekcije Plasmodium falciparum među An.SL u Gambiji je bio 11,4% (n = 35).Stope infekcije Plasmodium falciparum.Stopa infekcije u Gambiji bila je značajno niža u LLIN + Bti grupi (2,9%, n = 9) nego u samo LLIN grupi (8,4%, n = 26) (RR = 2,89 [95% CI 1. 31–7,01 ], P = 0,006).).U poređenju sa komarcima Anopheles, komarci Anopheles gambiae su imali najveći udio infekcije Plasmodium od 94,3% (n=32).coluzzii samo 5,7% (n = 5) (RR = 6,4 [95% CI 2,47–21,04], P < 0,001).
Anketirano je ukupno 2.435 osoba iz 400 domaćinstava.Prosječna gustina je 6,1 osoba po domaćinstvu.Stopa vlasništva LLIN među domaćinstvima bila je 85% (n = 340), u poređenju sa 15% (n = 60) za domaćinstva bez LLIN (RR = 5,67 [95% CI 4,29–7,59], P < 0,001) ( Dodatni fajl 5 : Tabela S5)..Upotreba LLIN bila je 40,7% (n = 990) u LLIN + Bti grupi u poređenju sa 36,2% (n = 882) u grupi koja je uzimala sam LLIN (RR = 1,12 [95% CI 1,02–1,23 ], P = 0,013).Prosječna ukupna stopa neto iskorištenosti u području istraživanja bila je 38,4% (n = 1842).Udio djece mlađe od pet godina koja koriste internet bio je sličan u obje studijske grupe, sa neto stopom korištenja od 41,2% (n = 195) u LLIN + Bti grupi i 43,2% (n = 186) samo u LLIN grupi.(HR = 1,05 [95% CI 0,85–1,29], P = 0,682).Među djecom uzrasta od 5 do 15 godina, nije bilo razlike u stopama neto upotrebe između 36,3% (n = 250) u LLIN + Bti grupi i 36,9% (n = 250) u samo LLIN grupi (RR = 1,02 [ 95% CI 1,02–1,23], P = 0,894).Međutim, oni stariji od 15 godina koristili su mreže za krevet 42,7% (n = 554) rjeđe u LLIN + Bti grupi nego 33,4% (n = 439) u samo LLIN grupi (RR = 1,26 [95% CI 1,11–1,43 ], P <0,001).
U Domu zdravlja Napier od marta 2018. do februara 2020. zabilježeno je ukupno 2.484 klinička slučaja. Prevalencija kliničke malarije u općoj populaciji iznosila je 82,0% svih slučajeva kliničke patologije (n = 2038).Godišnje lokalne stope incidencije malarije u ovom području istraživanja bile su 479,8‰ i 297,5‰ prije i nakon Bti tretmana (Tabela 2).
Vrijeme objave: Jul-01-2024