Instaliranjetretirano insekticidomMreže za prozore (ITN) na otvorenim strehama, prozorima i otvorima zidova u neojačanim kućama potencijalna su mjera kontrole malarije. Moguspriječiti komarceod ulaska u kuću, pružajući letalne i subletalne efekte na vektore malarije i potencijalno smanjujući prenos malarije. Stoga smo proveli epidemiološku studiju u tanzanijskim domaćinstvima kako bismo procijenili efikasnost mreža za prozore tretiranih insekticidima (ITN) u zaštiti od infekcije malarijom i vektora u zatvorenom prostoru.
U okrugu Charinze, Tanzanija, 421 domaćinstvo je nasumično raspoređeno u dvije grupe. Od juna do jula 2021. godine, mreže protiv komaraca koje sadrže deltametrin i sinergist postavljene su na strehe, prozore i otvore u zidovima u jednoj grupi, dok druga grupa nije. Nakon postavljanja, na kraju duge kišne sezone (juni/juli 2022., primarni ishod) i kratke kišne sezone (januar/februar 2022., sekundarni ishod), svi članovi domaćinstva koji su učestvovali (starosti ≥6 mjeseci) podvrgnuti su kvantitativnom PCR testiranju na infekciju malarijom. Sekundarni ishodi uključivali su ukupan broj komaraca po klopci po noći (juni/juli 2022.), neželjene reakcije mjesec dana nakon postavljanja mreže (august 2021.) i kemobioraspoloživost i ostatke godinu dana nakon upotrebe mreže (juni/juli 2022.). Na kraju ispitivanja, kontrolna grupa je također dobila mreže protiv komaraca.
Studija nije mogla izvući zaključke zbog nedovoljne veličine uzorka, a usljed odbijanja nekih stanovnika da učestvuju. Za procjenu ove intervencije potrebno je veliko kontrolirano ispitivanje s randomiziranim klasterima, idealno uključujući ugradnju mreža za prozore tretiranih insekticidom dugotrajnog djelovanja.
Podaci o prevalenciji malarije analizirani su korištenjem pristupa po protokolu, što znači da su iz analize isključene osobe koje su putovale u roku od dvije sedmice prije ankete ili su uzimale lijekove protiv malarije.
Budući da je broj komaraca uhvaćenih tokom procjene bio mali, za određivanje broja komaraca u prostoriji korišten je samo neprilagođeni negativni binomni regresijski model za broj komaraca uhvaćenih po noći svakom klopkom.
Od 450 domaćinstava koja su odabrana u svih devet sela, devet je isključeno jer prije randomizacije nisu imala otvorene krovove ili prozore. U maju 2021. godine, 441 domaćinstvo je podvrgnuto jednostavnoj randomizaciji stratificiranoj po selima: 221 domaćinstvo je dodijeljeno grupi s inteligentnim sistemom ventilacije (IVS), a preostalih 220 kontrolnoj grupi. Na kraju, 208 odabranih domaćinstava je završilo instalaciju IVS-a, dok je 195 ostalo u kontrolnoj grupi (Slika 3).
Neke studije sugeriraju da ITS može biti učinkovitiji u zaštiti od malarije u određenim dobnim skupinama, stambenim objektima ili kada se koristi s mrežama protiv komaraca. Prijavljeno je da je pristup proizvodima za kontrolu malarije, posebno mrežama protiv komaraca, ograničen, posebno među djecom školskog uzrasta.[46] Niska dostupnost mreža u domaćinstvima doprinosi ograničenoj upotrebi mreža unutar domaćinstava, a djeca školskog uzrasta se često zanemaruju, što postaje izvor upornog prijenosa malarije.[16, 47, 48] Tanzanija provodi tekuće programe distribucije, uključujući program školskih mreža, kako bi se povećao pristup mrežama protiv komaraca za djecu školskog uzrasta.[14, 49] S obzirom na nisku razinu dostupnosti mreža (50%) u vrijeme istraživanja i činjenicu da ova skupina može imati više poteškoća u pristupu mrežama, ITS je možda pružio zaštitu ovoj skupini, čime je popunio prazninu u zaštiti u korištenju mreža. Stambene strukture su prethodno povezivane s povećanim prijenosom malarije; na primjer, pukotine u zidovima od blata i rupe u tradicionalnim krovovima olakšavaju ulazak komaraca.[8] Međutim, ne postoje dokazi koji bi podržali ovu tvrdnju; Analiza studijskih grupa prema vrsti zida, vrsti krova i prethodnoj upotrebi ITN-a nije otkrila razliku između kontrolne grupe i ITN grupe.
Iako su domaćinstva koja koriste sistem za kontrolu komaraca u zatvorenom prostoru (ITS) imala manje uhvaćenih komaraca vrste Anopheles po klopci po noći, razlika je bila mala u poređenju s domaćinstvima bez ITS-a. Niža stopa hvatanja u domaćinstvima koja koriste ITS može biti posljedica njegove efikasnosti protiv ključnih vrsta komaraca koji se hrane i gnijezde u zatvorenom prostoru (npr. Anopheles gambiae [50]), ali može biti manje efikasan protiv vrsta komaraca koje su vjerovatnije aktivne na otvorenom (npr. Anopheles africanus). Nadalje, trenutni ITS-ovi možda ne sadrže optimalne i uravnotežene koncentracije piretroida i PBO i, stoga, možda nisu dovoljno efikasni protiv Anopheles gambiae otpornog na piretroide, kao što je prikazano u polu-terenskoj studiji [Odufuwa, u pripremi]. Ovaj rezultat može biti i posljedica nedovoljne statističke snage. Da bi se otkrila razlika od 10% između ITS grupe i kontrolne grupe sa 80% statističke snage, bilo je potrebno 500 domaćinstava za svaku grupu. Da stvar bude gora, studija se poklopila s neobičnom klimom u Tanzaniji te godine, s povećanim temperaturama i smanjenim padavinama[51], što je moglo negativno utjecati na prisustvo i preživljavanje komaraca Anopheles[52] i moglo je dovesti do smanjenja ukupnog broja komaraca tokom perioda istraživanja. Nasuprot tome, postojala je mala razlika u prosječnoj dnevnoj gustoći Culex pipiens pallens u kućama s ITS-om u usporedbi s kućama bez njega. Kao što je prethodno spomenuto [Odufuwa, u pripremi], ovaj fenomen može biti posljedica specifične tehnologije dodavanja piretroida i PBO-a u ITS, što ograničava njihov insekticidni učinak na Culex pipiens. Nadalje, za razliku od komaraca Anopheles, Culex pipiens može ući u zgrade kroz vrata, kao što je utvrđeno u kenijskoj studiji[24] i entomološkoj studiji u Tanzaniji[53]. Ugradnja mrežastih vrata može biti nepraktična i povećat će rizik od izloženosti stanara insekticidima. Komarci vrste Anopheles prvenstveno ulaze kroz strehe[54], a intervencije velikih razmjera mogu imati najveći utjecaj na gustoću komaraca, što pokazuje modeliranje zasnovano na podacima SFS-a [Odufuwa, u pripremi].
Neželjene reakcije koje su prijavili tehničari i učesnici bile su u skladu s poznatim reakcijama na izloženost piretroidima [55]. Značajno je da se većina prijavljenih neželjenih reakcija povukla u roku od 72 sata od izloženosti, jer je samo vrlo mali broj (6%) članova porodice zatražio medicinsku pomoć, a svi učesnici su dobili besplatnu medicinsku njegu. Visoka učestalost kihanja uočena kod 13 tehničara (65%) bila je povezana s nekorištenjem obezbijeđenih maski, navodeći nelagodu i moguću vezu s COVID-19. Buduće studije bi mogle razmotriti obavezno nošenje maski.
U okrugu Charinze nisu uočene značajne razlike u stopama incidencije malarije ili populacijama komaraca u zatvorenom prostoru između domaćinstava sa i bez zaštitne mreže za prozore tretirane insekticidima. To je vjerovatno zbog dizajna studije, svojstava i ostataka insekticida, te visokog odustajanja učesnika. Uprkos nedostatku značajnih razlika, uočeno je smanjenje incidencije parazita na nivou domaćinstava tokom duge kišne sezone, posebno među djecom školskog uzrasta. Populacije komaraca Anopheles u zatvorenom prostoru također su se smanjile, što ukazuje na potrebu za daljnjim istraživanjem. Stoga, kako bi se osiguralo kontinuirano učešće učesnika, preporučuje se klaster-randomizirani kontrolirani dizajn, u kombinaciji s aktivnim angažmanom zajednice i informiranjem javnosti.
Vrijeme objave: 21. novembar 2025.